骨科患者夜间疼痛的原因分析及护理措施探讨

徐桃园

骨科患者一般需要外科手术治疗和住院观察，夜间由于麻醉作用消失，环境安静，孤独感增强，疼痛感会格外强烈。严重者会影响患者睡眠，进而造成免疫能力的下降，导致伤情延迟恢复[1-2]，因此，有必要给予相应的护理干预。我们回顾性分析136例骨科患者的临床资料，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择从2008年1月～2010年1月入住我院的骨科患者136例为研究对象。男84例，女52例。年龄9～73岁，平均43.8岁。疾病类型：椎体压缩性骨折9例，骨盆骨折10例，腰椎间盘突出23例，上肢骨折14例，下肢骨折51例，骨肿瘤3例，手部骨折12例，骨髓炎6例，其他8例。所有患者均为成功手术、留院观察治疗者。

1.2 方法

1.2.1 制定疼痛护理方案

查阅患者病历，与患者本人或家属沟通。了解患者年龄，性格，生活习惯，以往疼痛经历，身心状况，骨折病型及其预后等个人资料，制定适合患者的疼痛护理方案。并教会患者如何准确的主诉疼痛部位及程度，以便为临床护理提供准确的参考。

1.2.2 维持良好的病房环境

病房应安静、清洁，温度和湿度适宜，光线柔和，尽量减少噪声的污染，以免造成患者无法入睡。保持良好的通风，以免造成患者气闷。床单应干燥、清洁、平整，做好患者的皮肤护理，尽量让患者感受到舒适。在护理过程中，做到推门轻、走路轻、说话轻，尽量不打扰到患者的休息[3-4]。

1.2.3 强化疼痛控制技巧

根据患者的病情，适当帮助患者改变体位，使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来，阻断疼痛反应而减轻疲劳和体力消耗。此外，还可教会患者简单的自我放松(打呵欠、叹气、腹式呼吸等[5])和转移注意力(阅读，听音乐等)，并指导家属行局部按摩以改善血运。

1.2.4 心理护理安慰

部分患者在夜间会出现较为严重的紧张、沮丧等不良情绪，护理人员应及时注意患者的情绪反应，加强沟通和交流，引导患者说出心中感受[6]。在交流的过程中，要认真倾听患者的诉说，对患者的语言给予充分的肯定，并可用眼神和手势鼓励患者，让患者感受到被关怀和被尊重，从而改善消极情绪。

1.2.5 药物止痛

对于部分严重疼痛而影响到睡眠的患者，若常规疼痛护理措施无效，可酌情考虑药物止痛，给予小剂量止痛药，或采用皮肤擦剂、冷敷、热敷、微波、红外线、中医针灸等技术性镇痛措施。

1.3 效果评价

疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS)，共分为4级：（1）0级：0分，无痛。（2）Ⅰ级：3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受。（3）Ⅱ级：4～6分，疼痛明显并影响睡眠，尚能忍受。（4）Ⅲ级：7～10分，疼痛强烈，影响睡眠和休息。

1.4 数据处理

采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

经过护理，患者的疼痛程度均有不同程度的改善。和护理前相比，护理后疼痛Ⅰ级患者显著增多（x2=21.640，P<0.01），疼痛Ⅲ级患者显著减少（x2=18.336，P<0.01），具体如表1所示。其中，77例Ⅲ级患者中28例转为Ⅱ级，8例转为Ⅰ级。45例Ⅱ级患者中有25例转为Ⅰ级，显示了较好的护理效果。

表1 护理前后患者疼痛变化情况统计（n=136）［例（%）］

3 讨论

骨科患者夜间疼痛主要有两个方面的因素。一个是生理方面的因素，术后麻醉有效期过后，机体会产生不同程度的疼痛感，这是客观存在的。另一个方面是心理方面的因素。夜间比白天更为安静，患者也能更多的关注自身，加上对病情的担忧，心理承受能力会相对脆弱，因此，对疼痛会更加敏感。当然，由于生活经历不同，不同的患者对疼痛的感受是有差异的，这就需要我们有区别的去对待每位患者。

疼痛护理主要从两方面展开，一是增加患者生理舒适度。如改善病房环境，调整患者体位，指导患者深呼吸和转移注意力等。另一方面是增加患者心理舒适度。临床中我们发现，许多患者并非因疼痛而影响睡眠，而是由于强烈的孤独感和陌生感而失眠。因此，心理护理中，除了做必要的安慰外，最主要的，是通过交流，排除患者的孤独感，让患者感受到被重视。当然，由于引起疼痛的原因是多方面的，有时候必须使用镇痛药，为避免副作用及药物依赖性，我们严格控制剂量，并配合常规疼痛护理，做到尽早停药。

从临床统计来看，经过护理，77例Ⅲ级患者中28例转为Ⅱ级，8例转为Ⅰ级。45例Ⅱ级患者中有25例转为Ⅰ级，显示了较好的护理效果。由此可见，骨科患者夜间疼痛护理是必要的，其对于患者良好的休息睡眠，以及早日康复是有积极意义的，值得临床工作者重视。

[1]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006：54.

[2]戴新蓉.以护士为基础、以麻醉师为督导的疼痛管理模式用于骨科术后疼痛护理[J].当代医学,2007(23):112.

[3]顾德云.骨科病人术后夜间痛原因分析及护理对策[J].基层医学论坛,2005,9(12):1135-1136.

[4]张会芬.浅谈骨科患者术后夜间痛的护理[J].医学信息,2010,23(8)：209.

[5]李翠碧.骨科病人术后夜间疼痛的护理[J].川北医学院学报,2000,15(4):97-98.

[6]翟爱玲.骨科病人夜间疼痛的原因及护理对策[J].护理实践与研究,2008,5(6):47-48.