55例老年人全血细胞减少骨髓象及病因分析

童华波 段妔 安晓莉

为了探讨老年人全血细胞减少的骨髓象特点和病因，做到早诊断、早治疗。现将我院近2年来收治的55例老年人全血细胞减少患者的骨髓象进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 55例中男33例，女22例，年龄60～81岁，平均(67.3±5.5)岁;其中11例＞70岁老年人全血细胞减少依据文献进行判断［1］。55例老年人全血细胞减少的主要病因及临床表现见表1。

1.2 方法 55例全血细胞减少疾病的老年患者，均在治疗前首次骨髓穿刺作骨髓细胞学检查，并通过细胞化学染色如中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色、铁染色、过氧化物酶(POX)染色作辅助手段，符合诊断标准［2］。

表1 55例老年全血细胞减少主要病因及临床表现(n，%)

2 结果

2.1 55例老年人全血细胞减少血象检查结果 见表2。

2.2 55例老年人全血细胞减少骨髓细胞学检查结果 骨髓象特征为:各阶段有核红细胞均有明显巨幼改变，成熟红细胞体积增大，细胞内铁为(83.6±16.1)%;粒系见巨晚幼、巨杆状及分叶过多，粒细胞白血病细胞占(48.2±20.3)%(M54例，M72例，M21例，L22例)，2例原始细胞分别为12%和16%，同时可见小巨核细胞，为 MDS－RAEB;1例环铁34%，为MDS－RAS，1例红系明显病态造血，为MDS－RA。组织细胞明显增多，2例均见噬血组织细胞，1例见幼稚组织细胞红细胞呈小细胞低色素改变，细胞内铁分别为2%和8%，细胞外铁阴性。3例粒系明显成熟停滞，其中1例有巨核成熟停滞。骨髓分类未见明显异常。见表3。

表2结果显示，全血细胞减少的血液系统疾病在其外周血涂片中可见特征性的细胞形态，如MgA可见分叶过多粒细胞和大红细胞，AL和MDS可见数量不等的原始细胞，IDA则以小细胞低色素性红细胞为主。由于血象是骨髓象的继续，仔细观察细胞形态并及时报告，将为临床查找老年性全血细胞减少的病因提供最直接的参考依据。

3 讨论

全血细胞减少是指外周血中白细胞、红细胞、血小板减少，是多种疾病造成的一种外周血血象改变，除常见于造血系统疾病外，也可见于其他系统的疾病。大部分患者均通过骨髓象检查查出。病因而作出诊断。根据不同地区的文献资料统计，由造血系统疾病引起老年人全血细胞减少多占 70% 左右［3－5］，低者分别达 59.0% 和 55.4%［6－7］。本组病例造血系统疾病占78.2%，非血液疾病占 21.8% ，与文献报道相近［3－5］;统计还显示，由于地区不同其主要病因亦存在较大差异。本组病例显示，MgA(41.9%)和AL(16.4%)是老年人全血细胞减少的主要病因，其后依次为MDS、脾亢和HPS等，与文献报道相似［5］。

本组病例MgA 23例(41.9%)，在病例统计中所占比例较高，23例患者中，由消化道疾病致MgA有13例，其中萎缩性胃炎5例，胃、十二指肠炎2例，胃溃疡3例，胃癌1例，肠吸收不良1例，肝脓肿1例;另外有心血管系统疾病5例;2型糖尿病3例;肺部感染和银屑病各1例。提示老年人MgA多有胃肠道原发疾病，引起叶酸、VitB12吸收不良;而心血管系统和内分泌系统等疾病引起MgA，可能是由于这些患者进食差，叶酸、VitB12供给不足致DNA合成障碍及DNA复制速度缓慢，导致细胞核发育障碍所致的骨髓三系细胞核浆发育不平衡及无效造血性贫血。

本组结果显示，造血系统恶性疾病AL和MDS是引起老年人全血细胞减少的另一主要病因。AL患者表现为全血细胞减少，其原因可能是一定程度正常干细胞原发性缺陷、血细胞生成过程中正常体液性调节因子的量和(或)质的异常、正常细胞成熟受白血病细胞和(或)由此种白血病细胞释放的抑制因子的抑制等因素所致，确切的机制有待于更精确的实验进一步探索［8］。MDS致全血细胞减少可能是造血干细胞异常克隆增生，抑制了骨髓正常造血功能，导致正常细胞增生受抑。本组AL和MDS共13例(23.6%)，其中7例(12.7%)表现为骨髓增生减低，提示老年人全血细胞减少的恶性血液病骨髓象以低增生为主，且老年性AL中以M5较多见。我们知道，大多数IDA仅有贫血，本组2例IDA患者亦表现为全血细胞减少，2例患者均为女性，其中1例临床诊断为高血压性心脏病，1例年龄75岁，肝肾功能均正常，推测可能是因年龄增大，骨髓造血功能减退所致。12例非血液系统疾病中，2型糖尿病2例，肺癌、肺结核、肺部感染、肝癌、肝囊肿、病毒性肝损害、丙肝后肝硬化、肾功能不全、甲状腺肿和风湿性心脏病各1例，提示这些疾病可继发全血细胞减少，应引起高度重视。

表2 55例老年人全血细胞减少血象检查结果

表3 55例老年人全血细胞减少骨髓象结果(n)

由于老年人易患各种疾病，原发病临床表现常不典型且与并发症常常交错。表1结果显示，55例老年患者有不同程度发热25例(45.5%)，肝肿大10例(18.2%)，脾肿大 19例(34.5%)，尚有少量淋巴结肿大和出血表现，这些症状均以血液系统疾病多见，因此在诊断老年性全血细胞减少时，应特别注意临床表现和体格检查。

血常规检查是诊断全血细胞减少的基础，在临床工作中，如遇老年全血细胞减少的患者，必须作血涂片分类并观察细胞形态。

骨髓细胞形态学检查是诊断造血系统疾病致全血细胞减少的最根本方法。表3结果表明，通过骨髓细胞计数和细胞形态学观察，对 MgA、AL、MDS－RAEB 可以作出肯定性诊断的。对 IDA、脾亢、MDS－RA等可以作出提示性诊断或疑似性诊断。

综上所述，本组由造血系统疾病引起的老年人全血细胞减少占78.2%，其中以MgA为主占41.9%，其次为血液系统恶性疾病(AL和MDS)占23.6%，而血液系统疾病的诊断主要依靠骨髓细胞形态学检查。因此，笔者建议:临床实验室一旦发现老年性全血细胞减少，不能仅仅依靠血液分析仪，必须作血涂进行分类计数并仔细观察细胞形态变化;临床医生从检验结果获得全血细胞减少信息和血细胞形态变化特征后，应详细询问病史和体格检查，凡遇全血细胞减少并有发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大、出血等老年患者，应该尽快作骨髓细胞形态学检查，做到早诊断、早治疗，有利于改善老年人全血细胞减少患者的预后和提高老年患者生活质量。

［1］熊立凡，刘成玉.临床检验基础［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2008:25－67.

［2］许文荣，王建中.临床血液学与检验［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2007:36－326.

［3］杨复，陈天荣.118例老年全血细胞减少症病因分析［J］.实用老年医学，1999，13(5):268.

［4］邓成莲，谭刚，赵海明，等.老年全血细胞减少56例临床分析［J］.重庆医学，2006，35(2):158－159.

［5］汤小苏.老年人全血细胞减少142例临床分析［J］.交通医学，2002，16(5):530－531.

［6］田永军，胡惠平.老年患者全血细胞减少46例临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2004，13(18):2431.

［7］胡志华，张晓莉，刘晓辉，等.老年全血细胞减少症65例临床分析［J］.安徽医学，2006，27(1):50－51.

［8］浦权.实用血液病学［M］.2版.北京:科学技术出版社，2009:533.