亚临床甲状腺功能减退合并冠心病患者血脂及一氧化氮、C-反应蛋白水平分析

2011-06-28 11:37:04涂燕平熊鹏锋姚晓璐雷梦觉吴小和龚爱斌魏伟荣王凌玲艾文伟邬甦
实用老年医学 2011年6期
关键词:内皮血脂冠心病

涂燕平 熊鹏锋 姚晓璐 雷梦觉 吴小和 龚爱斌 魏伟荣 王凌玲 艾文伟 邬甦

亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减)可能通过影响血压、血脂代谢增加冠心病的发病。但其与冠心病患者血管内皮损伤及炎症反应的关系尚不太清楚,我们对其进行了研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年6月至2010年9月在本院住院的冠心病合并亚临床甲减的患者(A组)50例,其中男34例,女16例,年龄56~85岁,平均(63.4±7.8)岁,同时选择单纯冠心病患者(B组)50例,其中男36例,女14例,年龄53~87岁,平均(62.7±8.3)岁。冠心病的诊断符合1979年WHO颁布的缺血性心脏病诊断标准[1],亚临床甲减的诊断参照美国内分泌协会亚临床甲减的诊断标准[2]。所有患者均排除高血压、脑血管疾病及糖尿病,要求所有受试者近期(至少1月)内无急性损伤、感染及风湿等炎症性疾病。2组患者性别、年龄无统计学差异(P>0.05),具可比性。

1.2 方法 所有患者除抽血行促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)放射免疫检查外(药盒由北京福瑞公司提供),还抽血行血三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、一氧化氮(NO,硝酸还原酶法,试剂盒由南京建成生物工程研究所提供)及C-反应蛋白(CRP,免疫散射测浊法)检测。

1.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与B组相比,A组患者TSH、TG、TC、CRP均升高,NO降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),而FT4、FT3无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者临床资料的比较(±s,n=50)

表1 2组患者临床资料的比较(±s,n=50)

注:与 A组比较,*P<0.05,**P<0.01

组别 TSH(mU/L)FT4(pmol/L)FT3(pmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)CRP(mg/L)NO(μmol/L)A组 6.26±2.51 12.34±4.23 4.02±2.1 1.72±0.67 5.68±0.73 4.7±1.4 121.7±33.6 B组 3.43±1.01* 13.73±3.17 4.11±1.82 1.50±0.43* 4.21±0.45* 3.2±1.2* 139.4±36.1**

3 讨论

亚临床甲减是指TSH水平升高,FT4和FT3水平正常的甲状腺疾病。亚临床甲减的临床症状不典型或缺乏,诊断有赖于实验室检查。20世纪80年代以来TSH检测技术不断改进,采用敏感的TSH测定方法,TSH的正常值上限由20年前的10.0 mU/L下降到现在的4.0~4.5 mU/L,亚临床甲减检出率日益增高,尤其是在女性、老年人、伴有其他自身免疫性疾病的患者及碘缺乏地区的人群中更高。据统计老年人群中亚临床甲减的发病率为5% ~10%,>60岁的女性达20%,>74岁的男性为16%[3]。

亚临床甲减的主要不良后果是发展为临床甲减并可能对心血管系统产生不良影响,近年来国内外已有部分有关亚临床甲减与冠心病关系的研究,目前研究结果报道不尽一致,多数临床研究结果认为亚临床甲减与冠心病存在一定的关系,亚临床甲减可能引起血脂代谢紊乱与血压升高[4]、血同型半胱氨酸增加等[5],从而可能增加冠心病的发病率[6-7]。

血管内皮功能障碍及炎症反应在动脉粥样硬化的发生发展中起着重要的作用,CRP是反映机体炎症状态的一个敏感可靠的指标,研究表明,不管作用机制如何,血CRP浓度即使轻度升高仍在正常范围,心绞痛病人发生梗死或猝死的危险性显著增加。目前亚临床甲减与冠心病患者血管内皮损伤及炎症反应的关系尚不太清楚,本研究对亚临床甲减合并冠心病患者血TG、TC、NO及 CRP等检测,结果发现,与冠心病无亚临床甲减患者相比,冠心病合并亚临床甲减患者TG、TC、CRP均升高,NO降低,差异有统计学意义,说明亚临床甲减不但影响冠心病患者血脂代谢,而且会增加冠心病患者血管内皮损伤及炎症反应,从而可能增加冠心病患者心血管风险。

虽然亚临床甲减与高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病一样,可能是动脉粥样硬化和心肌梗死的独立危险因素,但目前对左旋甲状腺素片治疗改善血脂紊乱等降低心血管疾病发生的研究结果报道不一致[8-9],对 TSH <10.0 mU/L 的亚临床甲减是否需要治疗也未形成统一的观点。因此,亚临床甲减是否会增加冠心病及其风险,是否需要干预治疗还需要更多的研究及依据。

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