脑出血病人躁动症状的相关因素分析

张新苗 胡定波 唐玲 程枭 盖斌

躁动是脑出血患者急性期的常见临床表现，躁动会加重颅内出血、使颅内压增高导致病情恶化，增加高血压脑出血死亡率。躁动的诱发因素很多，少部分需要手术治疗，绝大多数通过内科保守治疗均可得以缓解或消除。因此，尽早地筛查躁动的诱发因素，并给予及时有效的治疗对于高血压急性脑出血患者的病情稳定、降低死亡率有着重要的临床意义。本文通过病例的回顾性分析，探讨高血压急性脑出血患者躁动的影响因素及其处理方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2009年1月至2010年3月120例在我院住院的高血压急性脑出血患者120例作为研究对象，进行回顾分析，分为2组:躁动组86例，其中男51例，女35例，年龄44～81岁，平均(63.7±9.3)岁;对照组34例，其中男19例，女15例，年龄45～78岁，平均(64.6±10.7)岁。其中躁动组的入选标准为入院48 h内出现躁动的患者，对照组为不伴躁动的急性脑出血患者。2组年龄、性别差别无统计学意义(P＞0.05)。躁动组又分为3个亚组:颅内高压亚组:31例，临床表现具有剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿、意识改变等;中枢性情感障碍亚组:17例，以皮质下出血为主，入组判断标准，CT提示皮质下出血，而无明显颅内高压表现;非颅内因素亚组:38例，电解质紊乱、因行动障碍、失语导致的焦虑、大小便困扰;且除外颅内高压、皮质下出血。

1.1.1 入选标准:有高血压史，突发起病，经颅脑CT确诊为脑实质出血，首次CT测量出血体积＜30 ml;发病＜6 h入院;入院后均给予脱水、降压治疗，每30 min监测血压1次。

1.1.2 排除标准:既往有脑卒中病史;出血破入脑室或蛛网膜下腔、脑干出血;凝血功能异常、肝肾功能重度异常;合并有脑肿瘤;既往有严重精神疾病或痴呆;酗酒、吸毒者。

1.2 研究方法 根据患者病历资料，分析患者出现躁动时呼吸、心率、血压、意识、血氧饱和度、神经系统体格检查、颅脑CT检查及医嘱处理情况，以了解患者躁动的原因及其临床意义。

1.3 统计分析 采用SPSS 13.0统计处理数据，计数资料采用卡方检验;计量资料以均数±标准差表示，对照组和研究组间采用单因素方差分析，各亚组躁动前与躁动时比较采用配对t检验，各亚组间比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关因素的比较 2组比较，入院时血压无明显差异，但躁动组出血量较多、脑叶出血、大小便障碍、肌力＜3级患者所占比例明显增加。见表1。

表1 2组相关因素的比较

2.2 躁动时各观察指标的分析

2.2.1 躁动初发时间:其中入院后＜6 h出现躁动42例(占49%)，6～12 h出现躁动28例(占32%)，12～24 h出现躁动10例(占12%)，24～48 h出现躁动6例(占7%)。

2.2.2 躁动组内各亚组的临床表现及治疗情况:颅内高压亚组共31例，对症治疗后20例缓解。11例出现意识改变、血压不易控制者，复查头颅CT示再出血7例，转外科手术治疗5例。17例中枢性情感障碍及14例并发焦虑的患者，予以心理疏导，部分予以奋乃静等药物治疗后好转;24例大小便障碍和电解质紊乱者予以对症处理。

2.3 躁动组各亚组观察指标与对照组的比较 与对照组比较，躁动组各亚组躁动发作时血压均明显升高;颅内高压亚组血压升高更为显著，但呼吸、心率降低;血氧饱和度各组间无明显差异。见表2。

表2 对照组与躁动组各亚组观察指标的比较(±s)

表2 对照组与躁动组各亚组观察指标的比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;与颅内高压亚组比较，△P＜0.05

组别 血压(mmHg) 心率(次/min) 血氧饱和度(%) 呼吸(次/min)对照组(n＝34)170±15.8 85±12.8 98.6±3.6 17.6±5.6躁动组颅内高压亚组(n＝31) 198.2±19.4* 74.4±13.6＊＊ 98.8±3.1 14.1±4.6*情感中枢受损亚组(n＝17)180.1±13.1* 88.2±10.6△ 99.3±2.8 17.3±2.6△非颅内因素亚组(n＝38) 178.2±14.9* 87.9±14.1△ 99.1±1.4 16.3±1.8△

2.4 躁动组内各亚组躁动前与躁动时各观察指标的比较 与躁动前比较，各亚组躁动时血压均明显升高(P＜0.01);颅内高压亚组躁动时较躁动前心率减慢(P＜0.05)，而情感中枢受损和非颅内因素亚组心率均明显增加(P＜0.05，P＜0.01);颅内高压亚组躁动时呼吸减慢(P＜0.05)，其余2个亚组无明显变化;3个亚组血氧饱和度躁动前后比较均无明显变化。

表3 躁动组各亚组躁动前与躁动时观察指标的比较(±s)

表3 躁动组各亚组躁动前与躁动时观察指标的比较(±s)

注:与躁动前比较，*P ＜0.05，＊＊P＜0.01

项目 颅内高压亚组(n＝31) 情感中枢受损亚组(n＝17)非颅内因素亚组(n＝38)血压(mmHg) 躁动前166.2±8.9 164.0±11.5 161.9±11.8躁动时 198.2±19.4＊＊ 180.1±13.1＊＊ 178.2±14.9＊＊心率(次/min) 躁动前 84.8±9.7 82.4±7.8 81.7±9.3躁动时 74.4±13.6＊＊ 88.2±10.6* 87.9±14.1＊＊血氧饱和度(%) 躁动前 97.3±1.2 98.1±1.1 98.3±0.9躁动时 98.8±3.1 99.3±2.8 99.1±1.4呼吸(次/min) 躁动前 16.7±3.0 17.0±2.4 17.5±3.2躁动时 14.1±4.6*17.3±2.6 16.3±1.8

3 讨论

3.1 脑出血急性期躁动可能的原因 本研究结果显示出血量较大、脑叶出血、大小便困扰及肌力＜3级均与脑出血急性期躁动的发生密切相关，与文献报道一致［1］。脑叶为情绪调控中枢，脑出血及脑水肿可直接刺激和损伤情感调控中枢导致躁动出现。出血量大时血肿的直接压迫及脑组织水肿使颅内压升高，引起头痛、呕吐、血压升高、躁动等，然而躁动的出现又会进一步使颅内压升高，形成恶性循环，因此，躁动是颅内压升高的重要临床观察指标［2］。脑出血后由于肢体运动和语言功能的障碍导致患者生活能力下降，处于焦虑状态，再加上卧床时间的延长，肠道功能紊乱常常引发大小便障碍，这些因素均成为躁动的可能原因［3］。

3.2 躁动与血压、心率间的关系 研究显示脑出血急性期，尤其是发病24 h内，部分患者破裂的脑血管尚未弥合［4］，血管内压力增高是引起再出血、血肿扩大的高危因素［5］。有效降低脑出血患者发病后24 h内的血压，可减少再出血率［6］，也有助于控制血肿再扩大和改善预后［7］。本研究也得到类似的结果，躁动多发于脑出血后24 h内，与再出血好发时间窗同步［8］。躁动时血压明显升高，颅内压增高组较其他2组更为明显，往往血压难以控制，若出现意识改变，需考虑到血肿扩大、脑水肿加重的可能。亚组分析显示颅内高压亚组患者出现呼吸、心率的减慢，考虑为库欣反应，而其他2个亚组则可能由于躁动时交感神经兴奋而使心率显著增加。本文入选的120例患者未能全部在24 h内复查头颅CT，真实的血肿扩大人数所占比例可能更高，如在脑出血急性期患者出现躁动、血压升高不易控制、意识、呼吸、心率变化时，应及时复查头颅CT，可以更准确地评估病情。

3.3 躁动诱发因素处理的临床意义 躁动是高血压脑出血急性期患者常见的临床表现之一，本研究显示与躁动相关的因素有出血量、出血部位、大小便障碍、合并焦虑、电解质紊乱及情感障碍等，除出血量及出血部位无法控制，其余均是可干预因素，因此，及时发现并积极处理这些相关因素可能有助于病情的稳定，一定程度上可改善脑出血患者的预后。

［1］粟秀初.老年人脑出血的治疗［J］.实用老年医学，2007，21(4):227－229.

［2］Broderick J，Connolly S，Feldmann E，et al.Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults［J］.Stroke，2007，38(6):2001－2023.

［3］吴智平，蒲传强.脑出血后血肿扩大［J］.国外医学:脑血管疾病分册，2004，12(12):672－674.

［4］黄嵘.脑出血后再出血影响因素探讨［J］.江苏医药，2006，32(12):1163－1164.

［5］彭小兰，谢守嫔，赵静，等.高血压脑出血患者急性期血肿扩大的相关因素［J］.临床神经病学杂志，2009，22(5):374－376.

［6］Ohwaki K，Yano E，Nagashima H，et al.Blood pressure management in acute intracerebral hemorrhage:Relationship between elevated blood pressure and hematoma enlargement［J］.Stroke，2004，35(6):1364－1367.

［7］刘艳芳，赵陛泉.高血压脑出血患者预后相关因素分析［J］.中国卒中杂志，2009，4(12):978－983.

［9］刘肖，陈勇，杨来.脑出血早期血压变化与血肿扩大的临床分析［J］.吉林医学，2010，6(31):2798－2799.