体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的应用价值

林宇乔,秦丽微

(1.佳木斯大学附属第一医院碎石中心,黑龙江 佳木斯 154003;2.佳木斯大学附属第一医院超声科研究生,黑龙江 佳木斯 154003)

输尿管结石是泌尿外科常见病。彩超定位及观察技术已经被广泛应用于泌尿系体外震波碎石术(ESWL),ESWL通过直接震碎结石,配合药物治疗,既能有效缓解临床症状,又能缩短结石排出的时间,避免手术,减少创伤,目前已经成为大多数泌尿系统结石治疗的首选方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共选取 187例来我院治疗的输尿管结石患者,年龄13～70岁(平均 36±13.2)岁,男 112例,女 75例。均经我院泌尿系超声和 X线检查,临床确定无碎石治疗禁忌证,以术后排出碎石标本确诊。其中,输尿管上段结石 79例,中段结石 37例,下段结石 71例。临床表现:腰、腹突发性剧痛,伴放射性痛;恶心呕吐;尿频、尿急、尿痛;有不同程度血尿;超声表现:多有不同程度肾积水,结石梗阻以上部分输尿管扩张,显示结石强回声光斑。

1.2 方法

治疗前先了解肾功,结石部位以下有无梗阻。常规进行超声或 X线及尿常规检查。严格掌握适应证、禁忌证。为防止肠气干扰,ESWL术前一日服用缓泻剂,于次日清晨禁食水(急诊除外)。输尿管上、中段结石采用平卧位,输尿管下段结石采用俯卧位,膀胱适度充盈。治疗电压为 3.0～10k V,冲击波次数为 1600～1800次。ESWL过程中给予心电监护和无创血压监护。放电次数依据结石大小、硬度、部位、冲击后监视器观察结石裂解情况而定,一般输尿管结石不超过4500次。治疗中冲击波电压自小而大逐步上调,以不超过10K V为准。冲击频率为每分钟 60次左右。结石大小 5～10m m106例,10mm以上 58例,5mm以下 13例。碎石后给予抗炎、止血、口服中药排石汤治疗,嘱患者多饮水、多运动,一周后复查。

2 结果

临床治愈:ESWL治疗后碎石全部排出体外,超声检查结石声像消失,输尿管无扩张,无残留结石,占治疗前的91.5%。基本治愈:碎石大部分排出体外,1～2周内输尿管内残留结石(直径 4～5m m)经 ESWL再次治疗后排出体外,占5.3%。治疗有效:碎石大部分排出体外,残留结石直径大于或等于 5m m,需重复碎石,占 2.7%。治疗无效:结石粉碎满意,但由于结石与输尿管管壁黏连,炎性息肉组织包裹而无法排出,占 4.8%。总有效率为 95.2%,见表1。ESWL治疗的主要并发症为不同程度出现短期轻微血尿,时间 1～2d,尚可发生阵发性疼痛。

表1 输尿管结石治疗效果

3 讨论

输尿管结石常引起尿路梗阻,致肾积水。传统方法为手术取石,解除梗阻,保护肾功能。ESWL应用于临床后,已被公认为治疗泌尿系结石的最先进方法。在治疗中发现:①输尿管结石由于长期刺激,包裹结石而造成排石困难以输尿管下段结石显著。②小结石排除效果显著好于大结石,结石小粉碎后排出快,病人一般无自觉症状。结石越大,需震波次数越多,粉碎后较大的结石易嵌顿在输尿管中形成“石街”或再次造成绞痛,需再次碎石。③在绞痛发作时碎石效果较好,其原因为绞痛发作时,结石部位以上输尿管管腔明显扩张,从而使结石与管腔、管壁分离,形成流体界面与间隙,并且结石在局部嵌顿时间短,输尿管壁炎症及水肿程度轻,碎石后易于排出。ESWL治疗后,结石能在短时间内排出排净,有部分病人在 ESWL治疗后第一次排尿中即可排出结石,提高临床治愈率。ESWL治疗后出现血尿是由于治疗过程中局部粘膜损伤以及排石过程中对尿路黏膜刺激所致,一般无特殊处置,2～3d后可自行消失。输尿管结石易在碎石后发生绞痛,由于黏膜水肿,管腔通道狭窄,结石嵌顿而发生绞痛,可对症给予解痉、镇痛治疗。也可肌注黄体酮以扩张输尿管,鼓励病人多饮水,多活动,可促进排石,缓解疼痛,对结石较大者,也可给利尿剂,以便碎石排出。泌尿系统结石可以引起肾积水、肾衰竭和尿毒症等,严重威胁着人们的生命健康。ESWL的优点在于疗效好、见效快、痛苦小、费用低。本组 187例输尿管结石经ESWL治疗后,178例结石完全排尽,9例(4例输尿管上段结石、3例输尿管中段结石、2例输尿管下段结石)未见明显效果,分析原因肯能为:①输尿管狭窄致结石排出受阻;②病程长,结石嵌顿时间长,结石对黏膜长期刺激,引起局部粘膜水肿、炎性浸润和纤维性增生,甚至形成息肉、包裹结石而造成排石困难[1]。另一方面,超声检查具有无创、简便、可重复性强、图像直观和动态观察病情变化、监测结石是否排除等优点,易被广大患者所接受[2]。在超声波广泛应用于泌尿系结石诊断以及ESWL治疗的今天,科学的分析追踪,以及高分辨率仪器的使用,使泌尿系结石诊断得到提高,保障了ESWL碎石成功率。

[1] 杨卫民,许哲,李沙林,等.B超定位 ESWL治疗输尿管中段结石204例[J].广东医学,2004,25(8):955

[2] 李炜,江锦荣.提高体外冲击波治疗输尿管结石成功率的体会[J].中外医疗,2007,11(1):60