2006-2009年传染病科出院患者疾病谱分析

齐青松，王肖田，张春环，陈志锦，黄 方

(东莞市厚街医院，广东 东莞 523945)

传染病曾给人类带来重大灾难，随着社会文明的进步和医疗技术的发展，近年来传染病已得到很大控制，但仍有部分疾病对人类的健康造成危害。本文分析2006-2009年在本院传染病科的住院患者，以了解传染病在东莞地区的发病情况、变化趋势、死亡原因等，对医院传染病科建设发展及本地区传染病防控政策的制订提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 来源于我院病案统计系统数据库，对传染病科2006-2009年住院病案首页检索对照核实，4年间患者住院病案共计2 756份。

1.2 方法 按照ICD-10国际疾病分类标准，以第一诊断及其相关性疾病进行病种分类统计，包括肺结核及其相关性疾病、乙型肝炎及其相关性疾病、甲型肝炎及其相关性疾病、丙型肝炎及其相关性疾病、戊型肝炎及其相关性疾病、麻疹及其合并症、艾滋病、水痘及其合并症、流行性腮腺炎及其合并症、流行性出血热、细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、猩红热、伤寒与副伤寒、疟疾、阿米巴病、斑疹伤寒、恙虫病、流行性感冒、手足口病、急性胃肠炎、败血症、登革热、其他疾病，资料完整，数据真实可靠。

1.3 统计学方法 所有数据使用SPSS13.0分析处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2006-2009年我院传染病科出院2 756例次。2006年553例次，月均46.08例次；2007年563人次，月均46.92例次；2008年669例次,月均55.75例次；2009年971例次，月均80.92例次。男性1 776例次，女性980例次，男女比例为1.8：1。年龄最小仅为1个月，为细菌性痢疾，最大94岁，为急性胃肠炎患者。结核病出院例次为879例次，占总出院例次的31.89%，结核患者年龄2～88岁，2006-2009年出院总共2 756例次，死亡出院15例，未愈58例次，其他（未进行治疗的自动出院、转院以及其他原因离院）11例次，治愈好转率为96.88%。15例死亡患者中结核病11例，占死亡总例数的73.33%，乙型重型肝炎4例，占死亡总例数的26.67%，死亡原因为结核性脑膜炎、大咯血窒息、呼吸衰竭、肝功能衰竭。58例未愈患者中乙型肝炎19例，占32.76%，结核病13例，占22.41%，其他26例，占44.83%。

2.2 2006-2009年传染病科出院患者疾病构成顺位变化 使用SPSS软件分析2006-2009年各病种数量，各年传染科疾病构成差异有统计学意义 (χ2=811.04，P＜0.05)。 从 构 成 顺 位 来 看 ，2006-2008年出院前四位一直是肺结核及其相关性疾病、麻疹及其合并症、乙型肝炎及其相关性疾病、细菌性痢疾。2009年手足口病上升至第二位、流行性感冒上升至第三位、乙型肝炎及其相关性疾病由第三位降至第四位，除去突发传染病手足口病和流感的影响。2009年传染病科住院患者顺位构成前四位分别是：结核及其相关性疾病、乙型肝炎及其相关性疾病、细菌性痢疾、急性胃肠炎。以下疾病名称为简写，如“肺结核及其相关性疾病”简写为“肺结核”，见表1。

表1 2006-2009年传染病科出院患者疾病构成顺位变化

2.3 2006-2009年传染病科出院患者例数逐月分布 从每年出院患者逐月分布来看，2006-2009年我院传染病科出院患者月平均数分别为46.08例次、46.92例次、55.75例次、80.92例次，具体分布见表2。

表2 2006-2009年传染病科出院患者例数逐月分布（例次）

2.4 2006-2009年传染病科病毒性疾病、细菌性疾病患者例数构成 使用SPSS软件分析2006-2009年疾病类别，细菌性疾病与病毒性疾病在各年比重差异有统计学意义（χ2=50.65，P＜0.05），见表3。

表3 2006-2009年传染病科病毒性疾病、细菌性疾病患者例数构成[例（%）]

3 讨论

目前传染病科日常工作重点仍然是结核病、乙型肝炎、细菌性痢疾等疾病的诊治。统计结果显示，2006-2009年各年各种传染病比重有明显差异，说明东莞地区传染病流行情况逐年变化。从构成顺位来看，2006-2008年出院排名前四位一直是结核病、麻疹、乙型肝炎和细菌性痢疾。2009年，手足口病上升至第二位，流感上升至第三位，结核病、乙型肝炎分别列第一、第四位，麻疹从2006年第二位降至2009年第九位。如果除去手足口病和流感，2009年传染病科住院患者顺位构成前四位分别是：结核病、乙型肝炎、细菌性痢疾和胃肠炎。出院患者构成的顺位变化与东莞2003年开始的麻疹流行[1-2]、2009年手足口病与流感同时流行情况相符。因此，除外突发传染病的影响因素，传染病科主要病种为结核病、乙型肝炎和细菌性痢疾，将日常工作重点放在主要病种上，将更有利于提高医疗质量和诊疗水平。2006-2009年15例死亡病例中11例为结核病，4例为重型肝炎，死亡原因包括结核性脑膜炎、大咯血窒息、呼吸衰竭和肝功能衰竭。58例未愈患者中也主要是乙型肝炎和结核病，因此，处理好结核并发症以及重型肝炎有助于减少死亡，重点需要关注结核性脑膜炎、咯血患者。

2006-2009年每年出院患者按月分布图来看，2006年、2007年、2008年出院患者数相对稳定，每月维持在40～60例次之间；2008年稍高于前两年，原因是当年手足口病开始流行，传染病科增加了手足口病收治；2009年出院患者明显高于前三年，是由于手足口病、甲型H1N1流感同时流行所致。东莞人口密度大、人员流动量大，易于造成传染病流行，东莞到目前为止，2003-2008年流行麻疹，2008年流行手足口病，2009年手足口病与甲型H1N1流感同时流行，短短7年间，就有三种新老传染病流行。因此，综合性医院在传染病科建设规划方面，要考虑到交通日益发达、人口流动量大等诸多因素可能导致传染病爆发与流行的机会增多，在医院的传染病科床位相对恒定的情况下，需要就近预留隔离区域以应对突发传染病出现。

结核病仍然是东莞地区流行的主要传染病，防控工作需要加强。从我院传染病科4年出院患者病种的构成比来看，结核病始终占传染病科疾病第一位，反映结核病仍然是东莞地区流行的主要传染病，这与世界卫生组织全球结核控制报告以及我国全国传染病监测系统报告相吻合。结核病是一种古老的传染病，主要通过呼吸道传播。自20世纪90年代以来结核病在全球“死灰复燃”，据世界卫生组织统计：2007年，全球有927万结核发病病例，高于2006年的924万例、2000年的830万例、1990年的660万例，在所有传染病中新发病例数排第一位[3-4]。面对全球结核病疫情日趋严重的局面，世界卫生组织将结核病列为重点控制的三种传染病之一。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，患者例数仅次于印度居全球第二位。东莞是我国重要的工业城市，人口密度大，流动人口多，为结核病的传播与流行提供了一定条件，基层医院的数据在一定程度上真实反映了结核发病在我国的严重程度。因此，疾病控制部门对结核病的防治工作需要加强，切实有效地落实世界卫生组织提出的“现代结核病控制策略”。

传染病的流行受自然因素和社会因素的影响，不同时期、不同地区、不同条件下流行特点和规律不尽相同。从传染病科出院患者疾病分类来看，病毒性疾病有逐渐增多的趋势，细菌性疾病逐渐减少，今后几年有可能继续保持这种趋势。本地疾控部门防控重点需要相应调整，更多关注病毒性疾病的变化。

此次统计结果取自临床第一线资料，虽有一定局限性，但对于本院传染病科建设、定位以及东莞地区控制传染病的流行、防控策略的制订有一定参考价值。

[1]刘爱红,黎景全,杨华可,等.东莞市2002-2006年麻疹流行情况调查[J].中国热带医学,2007,7(9)：1636-1639.

[2]齐青松,汪和明,张晓静,等.2003-2004年东莞厚街住院麻疹病例分析[J].海南医学,2006,17(8)：38-39.

[3]Word Health Organization.Global tuberculosis control,surveillance,planning,financing：WHO report 2009[S].WHO/HM/TB/2009.Geneva：World Health Organization,2009.

[4]陈 伟,成诗明,王黎霞.1997-2008年全国传染病监测系统报告的肺结核发病情况分析[J].疾病监测,2009,24(11)：878-881.