2型糖尿病及其血管并发症与血清同型半胱氨酸的关系

钟树奇，谢 冰，陈丽萍

(佛山市中医院检验科，广东 佛山 528000)

近年来随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率逐渐提高，糖尿病血管并发症是糖尿病患者致死致残的重要原因。同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)是一种血管损伤性氨基酸，是蛋氨酸的代谢产物。目前已有许多研究证明，Hcy是心血管疾病的危险因子，其重要性独立于某些传统危险因子，如肥胖、高血压、血脂异常、吸烟等，但目前对2型糖尿病(DM)患者血中Hcy水平变化的研究结果报道不一致。有作者报道高Hcy血症可能是糖尿病血管并发症发生发展的一个重要因素[1]，另一些研究结果则显示，2型DM患者血中Hcy浓度无明显改变[2]。为阐明2型DM患者血中Hcy的浓度变化，揭示2型DM与Hcy水平之间是否存在相关，本文研究了60例单纯2型DM患者、57例合并血管并发症糖尿病患者和50例健康者血清Hcy的变化，通过测定2型糖尿病患者血清中同型半胱氨酸的浓度进一步论述血清中同型半胱氨酸浓度的高低与糖尿病及其血管并发症的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 按1999年世界卫生组织(WHO)诊断标准，选取2010年9月至2011年5月佛山中医院内分泌住院和门诊2型糖尿病患者共117例及体检中心正常健康者共50例。所有人均排除白血病、甲状腺机能亢进、低蛋白血症、其他原因引起的泌尿系统病变及其他重要脏器疾病，近1个月未服用叶酸、VitB6、VitB12及利尿剂等药物。

1.2 分组 按是否合并血管并发症将2型糖尿病患者分成两组：单纯2型糖尿病患者组60例(男32例，女28例)；合并血管并发症2型糖尿病组57例(男34例，女23例)。入选条件：依据超声心动图、动态心电图、颅脑CT或磁共振成像(MRI)检查有缺血性改变或心室壁节段性运动障碍，符合冠心病及缺血性脑血管病的改变者。正常对照组选取体检健康者共50例(男25例，女25例)，同时排除其他疾病如急慢性肾炎、发热和泌尿系感染等。

1.3 方法 所有受试者均采空腹静脉血于真空采血管中，分离血清，置低温冰箱中保存。采用四川迈克生物科技公司提供试剂测定Hcy(循环酶法)试剂盒，仪器为OlympusAU640型全自动生化分析仪(日本)。

1.4 统计学方法 统计学处理采用SPSS1310软件，结果以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2型糖尿病患者按有无心血管并发症分成两组，与正常对照组进行组间比较，见表1。2型糖尿病患者按Hcy水平分成高Hcy组和正常Hcy组(以正常对照组Hcy均数±2倍标准差为高Hcy)，计算其组内合并血管并发症的发生率，见表2。

表1 对照组与2型糖尿病组Hcy水平比较（±s）

表1 对照组与2型糖尿病组Hcy水平比较（±s）

注：与正常对照组比较，#P＜0.05，*P＞0.05；两组间比较，P＜0.05。

组别Hcy(μmol/L)例数 年龄(岁)有心血管并发症2型糖尿病组无心血管并发症2型糖尿病组正常对照组20.56±5.60#11.77±7.45*9.57±5.03 57 60 50 63.51±8.90 56.13±11.34 45±18.2

表2 2型糖尿病患不同Hcy水平与血管并发症的发生率比较(例)

3 讨论

同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫的非蛋白氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物，它是蛋氨酸去甲基后形成的一种含硫氨基酸，肝脏和肾脏为其主要代谢器官。Hcy可以直接通过损伤内皮细胞功能，刺激血管平滑肌细胞增生，改变细胞外基质的性质及诱导氧化压力的产生，从而增高动脉粥样硬化性血管疾病的危险性[3]。维生素B12、维生素B6及叶酸是Hcy合成甲硫氨酸的辅酶，它们的缺乏可致血浆Hcy水平升高[4-5]，故测定Hcy需考虑叶酸、维生素B12的影响。本研究结果显示，2型DM并发心、脑血管病组血浆Hcy水平较无并发症组及正常对照组均升高(见表1)，高Hcy血症组心、脑血管并发症的发生率高于Hcy正常组(见表2)，与既往的研究结果一致[6]，提示Hcy水平升高在2型DM并发心、脑血管疾病的发生发展中可能起一定作用。本实验发现单纯2型DM患者血浆Hcy水平较正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，与个别报导有所差异[7-8]，可能原因为单纯DM患者大多在糖耐量受损初级阶段，患者的胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能受损程度相对较轻，空腹胰岛素水平明显升高，血浆胰岛素水平升高时，蛋白质合成加强，在此过程中Hcy的前体物质蛋氨酸和半胱氨酸结合加强，从而使Hcy从血清中清除导致血浆Hcy水平不明显升高。

综上所述，患有糖尿病可加重其冠脉病变的程度,即Hcy与糖尿病共同作用时有相加的作用，提示多个危险因素共同作用较单一因素的单独作用时冠脉病变程度加重，故测定2型DM患者血清Hcy水平对预测其并发症的发生有重要意义。

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