短期持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢疗效观察

肖复茜

(盘锦市第二人民医院内分泌科，辽宁 盘锦 124000)

胰岛素泵又称持续皮下注射胰岛素输注器或人工体外胰岛，能模拟人体胰岛分泌胰岛素的功能，根据患者血糖变化情况制定个体化胰岛素注射剂量，有效控制血糖水平，是一种安全、有效的治疗方法[1]。糖尿病合并甲亢在临床上并不少见，其治疗的难点是如何有效控制。以往采用常规多次皮下注射胰岛素的方法，因其不能快速、平稳降糖，常常导致甲亢代谢症和糖代谢紊乱、低血糖等并发症发生。本研究采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢45例，疗效肯定，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2004年2月至2010年2月收治的糖尿病合并甲亢患者90例。其中男36例，女54例，年龄22～54岁，病程0～10年，平均3.6年。将所有患者随机分为胰岛素泵持续皮下注射组(CSII组)和常规胰岛素多次皮下注射组(MSII组)，各45例。两组患者在性别、年龄、病程、入院血糖方面差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。糖尿病依据WHO诊断标准：(1)空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2 hPG)＞11.1 mmol/L；(2)年龄＜65岁；(3)未口服降糖药或经胰岛素治疗。甲亢的诊断按典型的临床表现及甲状腺激素(TT3、TT4或FT3、FT4)升高，血清促甲状腺素(TSH)降低等指标。

1.2 治疗方法 依据患者入院前口服降糖药或应用胰岛素的剂量、入院时监测的血糖值及患者的体重计算每日胰岛素的用量。①CSII组：采用中美合资珠海福尼亚有限公司的胰岛素泵，胰岛素为重组人胰岛素诺和灵R(100 U/m1)，起始剂量为0.4～0.5 U/(kg·d)，其中57%为餐前大剂量，43%为基础量，监测三餐前、三餐后2 h、睡前、24：00及凌晨3：00的指尖毛细血管血糖，并根据血糖结果调整用量，疗程为2周。②MSII组：早、午、晚三餐前30 min使用重组人胰岛素诺和灵R皮下注射，睡前使用甘胰岛素(来得时)皮下注射，从0.4～0.5 U/(kg·d)开始，血糖监测同CSII组，根据血糖监测的结果调整胰岛素剂量，疗程为2周。

1.3 观察指标 监测三餐前、三餐后2 h、睡前、24：00及凌晨3：00的指尖毛细血管血糖，记录胰岛素用量、患者住院时间、血糖达标时间及并发症等发生情况。血糖控制目标：FPG≤7.0 mmol/L、2 hPG≤10.0 mmol/L。当血糖＜3.9 mmol/L或出现低血糖症状时为低血糖。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血糖值比较 与治疗前相比，治疗后两组患者血糖均得到有效控制(P＜0.05)；CSII组对餐后血糖的控制优于MSII组(P＜0.05)，对于空腹血糖两者间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较 CSII组患者并发症发生率显著少于MSII组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗前后血糖值比较(±s，mmol/L)

表1 两组患者治疗前后血糖值比较(±s，mmol/L)

注：两组患者治疗后与治疗前比较，▲P＜0.05；治疗后，CSII组与MSII组比较，△P＜0.05。

组别 时间CSII组MSII组治疗前治疗后治疗前治疗后FPG 12.8±2.8 6.1±2.3▲12.6±2.4 6.0±2.9▲早餐后2 h PG 19.8±8.9 8.9±2.5▲△19.7±8.6 11.0±4.8▲午餐前12.0±4.7 7.6±3.7▲12.6±4.3 7.7±4.8▲午餐后2 h PG 16.5±6.8 9.1±3.8▲△16.7±6.9 11.5±4.2▲晚餐前12.9±3.9 6.1±2.3▲△13.3±4.1 8.2±3.1▲晚餐后2 h PG 18.2±5.3 7.9±2.7▲△18.4±5.4 10.8±3.6▲24.00 12.8±4.1 5.0±2.1▲△12.5±3.9 6.8±2.5▲3：00 8.9±3.6 4.7±1.5▲8.3±3.6 4.9±1.6▲

表2 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组患者住院天数、胰岛素用量及血糖达标时间比较 CSII组血糖控制时间、住院天数、胰岛素用量均显著性少于MSII组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者住院天数、胰岛素用量及血糖达标时间比较(±s)

表3 两组患者住院天数、胰岛素用量及血糖达标时间比较(±s)

注：与MSII组比较，△P＜0.05。

组别CSII组MSII组住院总天数(d)4.2±3.1△8.7±4.2胰岛素用量(U)42.7±10.6△59.6±18.7血糖达标时间(d)10.7±9.5△19.7±8.6

3 讨论

短期胰岛素泵强化治疗可以迅速地将新诊断的血糖较高的2型糖尿病患者的血糖控制在良好水平，其可以模拟正常生理的胰岛素分泌模式，使胰岛B细胞功能得到改善[2]。若糖尿病合并甲亢患者的血糖控制不佳，会增加糖代谢紊乱发生及甲亢高代谢症的发生率，因此使血糖控制在理想水平是预防糖代谢紊乱发生及甲亢高代谢症等并发症发生的关键。

研究显示，MSII易发生低血糖、甲亢高代谢症等，而且对各时段血糖达标效果不满意，导致胰岛素剂量控制的准确性差[3-4]。而CSII模拟正常生理胰岛素分泌模式，持续地注入基础的胰岛素，可以避免因两餐间胰岛素水平升高引起的低血糖[5]，同时可以对应激状态提供持续的胰岛素支持等。本研究采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢45例，结果显示：CSII组对餐后血糖的控制优于MSII组，CSII组血糖控制时间、住院天数、胰岛素用量、并发症发生率等均显著性少于MSII组，其差异均有统计学意义(P＜0.05)。

总之，CSII是一种快速、有效、安全地控制血糖的手段，可以使糖尿病合并甲亢的患者住院时间缩短、胰岛素用量减少、并发症发生率降低，从而提高患者生活质量，值得临床推广。

[1]Hanaire H,Lassmann-Vague V,Jeandidier N,et a1.Treatment of diabetes mellitus using an external insulin pump：the state of the art[J].Diabetes Metab,2008,34(4Pt 2)：401-423.

[2]李贵湘.两种短效胰岛素强化治疗2型糖尿病临床疗效观察[J].山东医药,2008,48(41)：92-93.

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[4]Pickup JC,Renard E.1ong-acting insulin analogs versus insulin pump therapy for the treatment of type l and type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2008,31(Suppl 2)：140-145.

[5]马 静,杨玲凤.胰岛素泵在2型糖尿病合并甲亢患者中的应用效果及护理[J].当代护士,2009(4)：15-16.