儿童慢性咳嗽186例病因分析

张文娟，张开俊，孙立清，周征兵，高璐璐

慢性咳嗽是儿科常见病之一，其病因复杂多样，诊断较为困难。我们2002年1月起开展对慢性咳嗽的病因研究，并对明确诊断者给予相应的治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年1月～2011年2月因慢性咳嗽在我院门诊与住院治疗的患儿186例，其中男102例，女84例;年龄6个月～14岁，平均年龄(3.32±2.13)岁，～1岁18例，～3岁78例，～6岁75例，～14岁15例。均符合以下特征:咳嗽症状﹥4周，以咳嗽为主要或唯一表现，X线胸片无明显异常。

1.2 诊断方法 对186例患儿均予详细询问病史(包括家族遗传史、生活环境史、结核病接触史、异物吸入史等)并进行仔细的体格检查，常规做血常规、胸部X线片，并根据病史选择胸透、肺部CT、副鼻窦瓦氏位X线片、胃食道钡餐造影、支原体、结核抗体、结核菌素试验，最后根据检查资料做一病因分析及相关治疗。随访3～6个月，通过疗效再验证先前所做出慢性咳嗽病因的正确性。

2 结果

2.1 总体病因分析 本资料186例慢性咳嗽患儿中，明确诊断181例，占97.31%。其病因依次为呼吸道感染或感染后54例(29.0%)，咳嗽变异性哮喘53例(28.5%)，上气道咳嗽综合征48例(25.8%)，胃食管反流病17例(9.1%)，支气管异物7 例(3.8%)，肺结核 2例(1.1%)，病因不明者 5 例(2.7%);不同年龄组咳嗽病因构成比不同，见表1。

表1 不同年龄小儿慢性咳嗽病因分析(n，%)

2.2 年龄与病因 幼儿组(6月～3岁)以呼吸道感染或感染后为主;学龄前组(～6岁)以咳嗽变异性哮喘多见;学龄组(～14岁)以上气道咳嗽综合征、胃食管反流病为主。

3 讨论

咳嗽是儿科最常见的症状之一。儿童慢性咳嗽是指4周以上的持续或反复咳嗽［1］，其病因较为复杂，不同年龄组其病因分布各不相同。本组资料显示，儿童慢性咳嗽主要病因依次为呼吸道感染或感染后、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征，分别占 29.0%、28.5%、25.8%，共占慢性咳嗽病因的83.3%，与国内有关报道相近［2-3］。(1)呼吸道感染或感染后咳嗽:临床特征为近期有明确的呼吸道感染史，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量的白色黏痰，X线胸片检查无异常，咳嗽通常具有自限性。幼儿组该病因所占比例最高，与文献报道类似［4］，考虑与该年龄段小儿免疫功能低下，抵抗力较差，易患呼吸道感染有关。(2)咳嗽变异性哮喘:是儿童哮喘的一种特殊类型，常在夜间或清晨发作，无感染征象，抗哮喘药物治疗有效。对疑似病人可给予支气管扩张剂进行诊断性治疗。该病多见于学龄前儿童，占本组病因的33.3%，考虑与户外活动增加，变应原接触增多等因素有关。(3)上气道咳嗽综合征:既往多称鼻后滴注综合征，包括各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体炎、腺样体肥大等，其特征为咳嗽伴或不伴咳痰，以清晨或体位改变时为著，咽部有异物感，有反复的清咽动作。(4)胃食管反流病:是指胃或十二指肠内容物频繁地反流到食管内，导致一系列临床症状，如烧心、反酸、咳嗽等。本组资料显示，它占咳嗽病因总数的9.1%，排列第四。近年来胃食管反流病相关性咳嗽已日益引起儿科医生的重视。因此，对慢性咳嗽的患儿，可做胃食管钡餐造影，如同时伴有烧心、反酸，即可予质子泵抑制剂如奥美拉唑等进行诊断性治疗。本组17例通过治疗，咳嗽明显缓解。(5)支气管异物:本组7例，主要发生在幼儿及学龄前儿童，因此对该年龄段的慢性咳嗽患儿，要仔细询问有无异物吸入及呛咳史，及时做胸部影像学检查，必要时进行纤维支气管镜检查［5］。本组资料中病因不明者5例，约占病因总数的2.7%，考虑与医疗条件、患儿家庭经济状况等因素有关。本组所有病因明确者，均给予相应治疗，随访3～6个月，病情得到明显改善。

综上所述，对慢性咳嗽患儿，一定要按统一的诊断标准和程序进行询问病史、体检、辅助检查而确定病因，从而针对病因进行特异性治疗，才能达到应有的疗效。

［1］中华医学会儿科学分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南(试行)［J］.中华儿科杂志，2008，46(2):104-107.

［2］常克萍，黄动叶.儿童慢性咳嗽52例病因诊断分析［J］.中国实用儿科杂志，2009，24(4):307-308.

［3］罗泽民，蔡 艳，刘蓓蓓，等.不同年龄儿童慢性咳嗽病因分析［J］.临床儿科杂志，2011，29(2):138-141.

［4］唐素萍，刘艳琳，董 李，等.福建省福州地区儿童慢性咳嗽病因分析［J］.中华儿科杂志，2011，49(2):103-105.

［5］余 熠，王颖硕，陈志敏.纤维支气管镜检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值［J］.中国当代儿科杂志，2008，10(3):319-321.