慢性脑供血不足治疗体会*

白洪蕊

(天津市第三中心医院，天津 300170)

慢性脑供血不足(chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI)可使脑组织产生慢性缺血，引起不同程度的病理损伤，如不及时予以干预，将导致认知功能下降，进而发展为痴呆。近年来，CCCI重新引起国内外专家的重视。笔者对本院近2年来240例CCCI患者的诊治情况进行总结，报道如下。

1 资料和方法

1.1病例资料 1999年3月—2011年3月在本院门诊就诊的240例患者，符合CCCI诊断的必备条件：①有头晕、头痛、头沉等自觉症状。②有高血压、眼底动脉硬化改变和可闻及脑灌注动脉的血管杂音等支持脑动脉硬化体征。③大脑的局灶神经体征。④CT和MRI检查无对应血管性器质性脑改变。 ⑤排除其他疾病导致的体征和症状[1]。240例患者中男135例，女105例，年龄48～82岁，平均(68.0±6.3)岁。240例患者随机分为基础治疗组与加强治疗组各120例，两组患者年龄、性别及主诉症状无明显差异(P>0.05)。如患者存在两种以上主诉，以最明显的症状进行归类。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2治疗方法 所有患者均予针对危险因素的处理，如戒烟、控制血糖、调节血压及降低血脂等；应用阿司匹林肠溶片100 mg， qd进行脑血管病一级预防。另外，加强治疗组120例患者加用银杏叶片19.2 mg，tid和尼麦角林片10 mg，tid。

1.3预后的判定 所有患者观察随访1个月，症状减轻为好转，症状消失为痊愈，症状减轻不明显或无变化为无效。

1.4统计方法 计数资料采用χ2检验。

2 结果

基础治疗对大部分CCCI患者有效，但加用银杏叶片和尼麦角林片会使治疗效果更显著，其差异具有统计学意义。见表2～5。

表2 头晕患者两组疗效比较

两组相比：P<0.01

表3 头痛患者两组疗效比较

两组相比：P<0.05

表4 头昏重患者两组疗效比较

两组相比：P<0.01

表5 两组疗效比较

两组相比：P<0.01

3 讨论

CCCI作为一种慢性缺血性脑血管病，是由多种原因引发的长期慢性脑血流灌注不足，导致脑白质损伤、毛细血管和血脑屏障的变化、神经胶质细胞激活以及海马CA1区神经元脱失皮质萎缩[2]等病理改变，是血管性痴呆、Alzheimer病和Binswanger病等多种疾病的共同病理基础。CCCI发病率很高，据统计在60岁以上的老年人中，约2/3的人存在CCCI；80岁以上时，80%有CCCI[3]。CCCI是一种慢性脑血管病，其病因及危险因素与脑血管病基本相同。因而去除这些危险因素及进行脑血管病预防治疗可以使大部分CCCI患者受益，症状得以控制。

银杏叶中有重要药理活性作用的成分为两大类：银杏黄酮苷和银杏萜内酯。银杏萜内酯可选择性地抵抗血小板活化因子，抗血小板聚集；银杏黄酮苷已被证实能有效地对抗和消除自由基，并具有延缓衰老作用。此外，银杏萜内酯和黄酮苷具有协同作用，可扩张血管、增加血流量、改善心脑血管循环，在缺氧情况下保护脑和心肌细胞；还可降低血中甘油三酯，并提高高密度脂蛋白含量，提高红细胞超氧化物歧化酶的活性[4]。而尼麦角林为半合成麦角碱衍生物，主要成分为麦角烟酸酯，对α去甲肾上腺素受体有很强的亲和力，可有效阻断α1受体，扩张脑血管，降低血管阻力；降低血小板聚集和血液黏滞度，提高红细胞变形能力，有效增加血流量；能通过抑制腺苷酸环化酶的活性，减少ATP分解，从而改善脑细胞的能量平衡，增加多聚核糖体的稳定性，有利于蛋白质的合成[5]。由此可见，银杏叶与尼麦角林作用相辅相成，具有协同作用，大幅度提高了CCCI的治疗效果。

CCCI 病因复杂，发病机制尚未完全明了，可能为多环节、多重机制共同作用的结果。因而探求多种药物联合治疗CCCI可能是更明智的选择。

1 近藤．无症状性脑血管病变的对应颈动脉病变的治疗．日内会杂志，2000，86：781

2 Ni J W，Mat sumoto K，Li H B，etal．Neuronal damage and decrease of central acetylcholine level following permanent occlusion of bilateral common carotid arteries in rat．Brain Res，1995，673(2)：290

3 李建章．慢性脑供血不足新思维．中国实用神经疾病杂志，2007，10(5)：1

4 孙笑槐．银杏叶中有效成分的研究进展．中国科技信息，2011，4(2)：111

5 王芳，王清．尼麦角林片对慢性脑功能不全患者脑血流动力学的影响．陕西医学杂志，2009，38(10)：1407