不单感染有血尿 中毒可能应考虑

李德义

(桦甸市红石砬子镇中心卫生院 吉林桦甸 132400)

各位临床医师时有碰到突然出现不明血尿的情况,此时需将思路拓宽,把溴敌隆中毒的可能性考虑在内。溴敌隆是一种杀鼠剂,属茚满二酮类抗凝血剂具有高毒抗凝血性。溴敌隆结构与维生素K相似,所以会破坏维生素K的作用,引起血凝障碍,阻碍凝血因子和凝血酶原的合成。人类误食后会出现血尿症状,很容易被误诊为生殖系统疾病。而且溴敌隆中毒潜伏期长,作用缓慢,让人很难联想到它与病症的关系,所以在医生询问过程中也很容易忽略。以下以我院治疗的2例溴敌隆中毒患者进行说明。

例1:患者,女,35岁,2010年3月12日入我院治疗。症状:患者2d前出现肉眼血尿,尿液中无坏死物质和血块,呈洗肉水样,血尿呈全程性、持续性。初步检查结果(表1)。

诊断结果为:急性肾盂肾炎。进行止血,抗感染等治疗。第2天复查发现患者全身皮肤出现可见性瘀斑,血常规:白细胞7.01×107/L,红细胞1.94×1021/L,血小板259×106/L,中性粒细胞0.596,血红蛋白55g/L。PT为129.8s,APTT为99.7s,TT为14.9s,Fib0.95g/L。国际标准化比值18.5。故判定可能误诊,我院医生再次对患者进行详细检查不排除中毒可能。仔细询问患者发现患者对患病前情况有所隐瞒。并说出10d前曾服食2支溴敌隆。医院立刻改变治疗方案,对症下药,通过输血、静脉滴注、补充维生素K等治疗方式,第2天患者病情好转,血尿症状减轻。第3天血尿消失,乏力头晕现象消失,继续治疗2周,患者APTT、TT值恢复正常。继续巩固治疗1周。经1个月后复诊,身体各项指标正常。

例2:患者,男,33岁,2011年1月5日入我院治疗。症状:患者4d前出现肉眼血尿,尿液中无坏死物质和血块,呈洗肉水样,血尿呈全程性、持续性。初步检查结果(表2)。

表1 患者1初步检查结果

表2 患者2初步检查结果

PT:16.3s,APTT:28.5s,TT:12.4s,Fib:3.77g/L。血淀粉酶98U/L。诊断结果同样为急性肾盂肾炎,进行止血,抗感染等治疗未见效果,患者病情加重。怀疑溴敌隆中毒,遂询问患者。患者始终称未接触过此物质。将患者血液标本送至北京进行鉴定,结果显示为溴敌隆中毒。按例1方法治疗,3周后痊愈出院。至于患者中毒原因未知。

有关溴敌隆中毒的案例在我国很常见,但一般不会仅以血尿的形式表现而无其他症状。本文的2例病例其表象以急性肾盂炎的症状基本一致,在加上患者没有把真实、详尽的信息第一时间反馈给医生,导致医生的误诊。总结误诊原因如下:(1)医生习惯于按以往经验判断病情,诊断过程中没考虑中毒可能。(2)患者自身不能提供真实信息,虽经医生反复询问不能明确中毒诊断。(3)患者因某些原因不愿透露服毒史;(4)医院工作不到位,没有及时复查PT、APTT、TT、Fib;(5)医院不具备检测毒物鉴定的条件。

以上案例旨在提醒医生在进行血尿患者的诊断中,将思路拓宽,不能仅局限在常见的血尿病种中,需将中毒引起的血尿考虑在内。同时加强复查,以便在第一时间发现误诊现象,及时更改对策,保证患者治疗效果。

[1]范圣瑾,李丽敏,周晋,等.抗凝血灭鼠剂中毒导致出血的24例临床分析[J].临床血液学杂志,2007,3.

[2]董天义,阎丙申.3种新抗凝血剂毒饵防制家栖鼠实验室效果评价[J].医学动物防制,2004,6.