新生儿缺氧缺血性脑病的早期治疗及护理干预措施

尚金变

(河南省南阳医专第一附属医院 河南南阳 473000)

我院2008年3月至2010年3月接诊78例中重度HIE患儿,其中38例患儿家长同意接受早期护理干预措施,取得较好护理效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年3月至2010年3月接诊78例中重度HIE患儿所有患儿诊断均符合1996年杭州会议修改的缺氧缺血性脑病临床诊断依据及分度标准[1],排除遗传性和先天性疾病患儿。其中男45例,女性患儿33例,胎龄(38.75±1.63)周,日龄<75h,出生体重(2.5～4.5)kg。38例患儿家长同意接受早期护理干预措施作为干预组,其余40例为对照组。2组患儿一般临床资料包括出生体重、胎龄、窒息程度、及神经系统症状,差异均无显著性(P均>0.05),具有可比性。

1.2 方法

(1)早期治疗措施:2组HIE患儿入院后均给予HIE综合治疗,维持血气平衡和pH在正常范围内,维持血糖在正常值,维持良好的血液灌流;降低颅内压、控制惊厥、消除脑干症状及使用脑活素等脑细胞代谢激活剂。(2)护理干预措施:对照组:给予常规基础护理,合理用氧,注意保暖,动态监测患儿生命体征等;干预组:除给予常规基础护理外,还给予感知和动作训练,在住院期间的早期护理干预措施由护理人员完成,并指导患儿家属参与康复护理计划。具体如下:①视觉刺激法;②听觉刺激法;③加强亲子交流;④在病情允许的情况下,依次对婴儿的头、面部、胸部、腹部、手臂、手、背部、臀部进行抚触,每天1～2次,每次15～30min,抚触室温28～30℃,湿度50%～60%;⑤在喂养和护理时与患儿亲切交谈,通过交谈来促进患儿的社会适应能力和交往能力[2];⑥出院后指导家长在家中继续实施感知和动作训练,必要时配合针灸、按摩等治疗,定期随访,并给予指导。

1.3 统计学方法

使用SPSS 16.0统计软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿DQ值测定

干预组在3、6、9、12个月龄时测得的DQ值显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组DQ值比较(±s)

表1 2组DQ值比较(±s)

注:干预组与对照组比较,*P＜0.05

组别 例数 3个月龄 6个月龄 9个月龄 12个月龄干预组 38 84.5±10.35 90.1±11.38 98.24±11.75 100.08±10.87对照组 40 (74.2±11.02)* (80.4±11.22)* (85.35±11.36)* (88.96±11.55)*

表2 2组患儿预后不良发生率比较[例(%)]

2.2 2组预后比较

干预组预后不良发生率为7.9%明显低于对照组的27.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

现有研究证明,在婴儿大脑发育的早期如果受到损伤,即使是严重的脑损伤,只要治疗护理措施得当,脑功能的发育可以很好的恢复,而同样的脑损伤如果发生在成年人身上,则损伤是不可逆的[3]。研究表明人脑的发育具有“关键期”,在“关键期”内,脑在结构和功能迅速发展,此时具有很强重组的能力和适应能力[4]。据报道0～3岁是人脑发育“关键期”,此阶段脑细胞生长发育最活跃,此时大脑皮层的细胞迅速发展壮大,树突的发育和触突的发生也在此时期,这时期人脑发育最快,可塑性最强[5]。在此时期对HIE患儿采取早期干预治疗和护理干预措施可以促进损伤的脑细胞生长和脑神经元突触的形成,恢复大脑的正常功能。

本研究显示,在治疗后3、6、9、12个月时护理干预组患儿DQ值均明显高于对照组(P＜0.05);干预组患儿预后不良发生率也明显低于对照组(P＜0.05),说明早期护理干预措施可以改善HIE患儿的预后。我们认为对HIE患儿采取早期干预治疗和护理干预措施,可以促进患儿大脑发育和智力的发展,改善预后。

[1]金汉珍.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民出版社,1999:624～631.

[2]沈晓虹.西宁地区新生儿缺氧缺血性脑病早期干预治疗与护理体会[J].高原医学杂志,2008,18(4):53～55.

[3]李琴.新生儿缺氧缺血性脑病早期治疗与预后的临床分析[J].四川医学,2010,31(1):67～68.

[4]罗燕.早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后影响的疗效分析[J].临床合理用药,2010,3(6):66～67.

[5]鲍秀兰.0～3岁儿童发育重要性[J].实用儿科杂志,2003,18(4):283～284.