蒙西医结合治疗心胸外科术后肺部感染的临床观察

薛那顺 吴福林

内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000

术后肺部感染属于医院感染的范畴，术后肺部感染是心胸外科疾病手术后常见的［1］，有报道显示心胸外科术后肺部感染发生率约3.5%［2］。常规的治疗方法是应用抗生素，虽然抗生素对感染性疾病的疗效显著，但滥用抗生素所引起的耐药日益严重。因此为寻求更适宜本病的治疗方法很有必要。对29例心胸外科术后肺部感染患者的蒙西医结合治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源及分布

研究对象为2005年1月至2011年5月我院心胸外科术后肺部感染患者61例，其中男43例，女18例;年龄14～75岁，平均年龄为54岁，其中≥60岁者32例，占52.45%;其中食管癌术后43例，心脏术后3例，胸膜剥除术后11例，其他5例;术前有肺气肿者7例，高血压者16例，糖尿病者3例。将61例心胸外科术后肺部感染患者采用随机分组方法分为两组，治疗组29例，男21例，女8例;年龄16～75岁，平均年龄55岁;21例为食管癌术后，1例为心脏术后，5例为胸膜剥除术后，2例为其他。对照组32例，男22例，女10例;年龄14～71岁，平均年龄53岁;22例为食管癌术后，1例为心脏术后，6例为胸膜剥除术后，3例为其他。一般资料两组有可比性。

1.2 诊断标准

参照卫生部《医院感染诊断暂行规定标准》(卫生部，2001:39－42)。患者有以下特点:(1)术后发热、寒战，体温最高可达41℃，咳嗽咳痰，喘憋胸闷，肺部听诊湿啰音，呼吸快或有胸痛，咯吐黄色浊痰，量多而粘，叩诊浊音等症状、体征;(2)X光可见肺部有浸润性病变;(3)血常规示白细胞计数、嗜中性粒细胞计数增高;(4)给予痰液培养后均培养出致病菌，金黄色葡萄球菌感染者血培养阳性。

1.3 治疗方法

对照组和治疗组均根据药敏结果实用抗生素进行治疗。治疗组在此基础上加用蒙药辨证治疗，以清热、消粘、止咳、祛痰为主。应用蒙药:早四味沙参汤3g，中午五味沙棘汤、七味葡萄散各3g，晚十八味清肺丸15粒。

1.4 疗效观测指标

通过比较两组患者总有效率、痊愈率、感染后平均住院天数等进行比较。

1.5 统计学方法

采用t检验和x2检验，P＜0.05为有显著差异。

2 结果

2.1 疗效观察

1周为1疗程，持续观察1～4疗程，评定疗效。

2.2 疗效判定标准

治愈:病人体温恢复正常，无咳嗽咳喘，肺部听诊湿啰音消失，X线检查肺部浸润消失，痰培养无致病菌检出;好转:体温恢复正常，痰液明显减少，色变白，量减少，X线显示肺部浸润明显减轻;无效:因自身病情重，并发肺部感染经治疗无效后死亡。

2.3 治疗结果

两组治疗结果及感染后平均住院日对比见表1和表2

表1 两组疗效比较

从表1看出两组的总有效率，治疗组96.55%，对照组93.75%，无显著性差异 (p＞0.05)，但治疗组痊愈率(96.55%)，高于对照组 (71.87%)，有显著性差异 (P＜0.05)。

表2 两组感染后平均住院天数比较

从表2看出感染后平均住院天数:治疗组9.4天，对照组15.8天，治疗组平均住院天数少于对照组，有显著性差异 (P＜0.05)。证明蒙西医结合治疗组优于单纯西药组。

2.4 观察中未发现明显的药物副作用及不良反应。

3 讨论

胸心外科患者术后常并发肺部感染，发生率和死亡率均较高。因为胸科手术时间长，手术范围较大，术后发生感染的机会较其他手术多。同时手术中气管插管对呼吸道黏膜的刺激和损伤，也是呼吸道分泌物增多。患者刀口的疼痛限制了咳嗽排痰，使渗出物、炎性物质积聚，引起肺部感染的发生，严重影响患者术后顺利康复［3］。目前主要治疗方法是大量应用抗生素［4］。目前我国医院感染的病例中，获得性肺部感染占第一位，约占26～42%，是医院感染中较为棘手的问题。虽然肺部感染已受到临床医生很大的重视，抗生素应用档次越来越高。但由于肺部感染多为细菌引起，对抗生素极易产生耐药，其效果不容乐观。我院胸心外科2005年来应用蒙医辨证施治治疗胸心外科术后肺部感染，效果显著。

蒙医学认为:胸心外科手术后肺部感染之发生，主要由胸部外伤或手术引起血热与希拉热偏盛并入肺脏，进而司命赫依衰败发病。属“肺血热”或“肺热”范畴［17］。治法以清热、消粘、止咳、化痰为原则［5］。四味沙参汤具有清热、止咳作用，五味沙棘汤具有清肺热、止咳、祛痰之功效，七味葡萄散具有止咳、平喘之作用，十八味清肺丸清肺热、消粘、止咳之功效，上药合用从而达到止咳、祛痰、抗炎的作用［6］。

总之，本研究显示，蒙西医结合治疗胸心外科术后肺部感染疗效显著，能快速发挥祛痰、止咳、抗菌消炎作用，能提高痊愈率、缩短患者住院时间、减少住院费用，安全可靠的同时也减少了对抗生素耐药的发生率。临床上值得推广应用。

［1］张双林，李然，韦海涛等.胸心外科疾病手术后获得性肺炎的防治探讨［J］.中华医院感染杂志，2005，15(7):753－755.

［2］冯莉华，腾怀华.中西医结合治疗手术后肺部感染的探讨［J］.中国医药导报，2007，4(24):147－149.

［3］冯勇，赵玲，陈洪昌.自控硬膜外镇痛对食管癌术后肺部感染的影响［J］.中华医院感染杂志，2005，15(9):1003－1004.

［4］耿莉华.医院感染控制指南［M］.北京:北京科学技术文献出版社，2004:416－433.

［5］蒙医学编辑委员会.中国医学百科全书蒙医学 (汉)［M］.上海:上海科学技术出版社，1992:75.

［6］苏荣扎布.蒙医方剂学［M］.呼和浩特:内蒙古人民出版社，1986:192－197.