白细胞计数和C-反应蛋白对创伤患者细菌感染的诊断价值

黄 津，白 雪，张 凯，王 毅

1)天津医科大学基础医学院免疫学教研室 天津300070 2)天津市天津医院检验科天津300211

感染是最常见的致病因素，创伤后合并细菌感染的发病率及病死率居高不下［1］。细菌培养是诊断细菌感染的金标准，但其培养时间长，不利于感染的早期诊断和治疗。白细胞(WBC)计数、C-反应蛋白(CRP)检测是临床上细菌感染的鉴别诊断指标。作者分析了这两个指标与细菌感染的关系，以寻找诊断细菌感染较为早期和敏感的检测指标。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2010年3月至8月在天津市天津医院住院的创伤患者:119例患者细菌培养为阳性(感染组)，其中男82例，女37例，年龄4～84(46.8±18.9)岁;92例患者细菌培养为阴性(未感染组)，其中男63例，女29例，年龄4～82(42.5±18.8)岁。2 组年龄及性别(t=1.657，χ2=0.004，P均＞0.05)分布差异均无统计学意义。

1.2 仪器与试剂 应用法国梅里埃VITEK32型全自动微生物鉴定系统进行细菌培养;应用日本SYSMEX-XT 2000i全血细胞分析仪及配套试剂进行WBC计数;应用挪威Nycocard免疫固相夹心分析法及配套试剂进行CRP定量检测。

1.3WBC计数和CRP水平检测 用EDTA抗凝真空试管采集2组患者肘静脉血，先取全血作血常规检查，再经3 000 r/min离心5 min取血浆行CRP检测。WBC＞10×109L－1为阳性，CRP＞8 mg/L为阳性［2］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5进行分析。应用t检验或t’检验比较2组WBC计数与CRP水平的差异，检验水准 α=0.05;应用 ROC曲线评价WBC、CRP对细菌感染的诊断性能。

2 结果

2.12 组WBC计数与CRP水平比较 见表1。

表1 2组WBC计数与CRP水平比较

2.2 WBC计数及CRP水平诊断细菌感染的性能评价 见表2、图1。

表2 WBC计数及CRP水平诊断细菌感染的性能评价*

图1 WBC计数及CRP水平诊断细菌感染的ROC曲线

3 讨论

创伤患者，特别是严重的多发伤患者由于创伤所导致的失血过多、内环境紊乱、长期卧床、自身免疫力降低及开放性伤口等诸多因素，成为院内感染的高危人群，甚至继发脓毒症等一系列严重的并发症，其致残率与病死率显著上升，因此，及时、准确地评价创伤患者局部及全身状态，尽早发现潜在的感染状况具有重要意义。

血细胞分析中WBC计数是临床筛检感染患者的传统诊断指标之一［3］。该研究结果显示感染组WBC计数高于未感染组，证实WBC计数是细菌感染的指标之一。但细菌感染时WBC上升缓慢，存在一定的滞后，影响感染的早期诊断和治疗，且其数目的下降也同样缓慢，参照WBC计数不利于在治疗的恢复期及时停用抗生素。同时，该研究中感染组18例(15.1%)WBC计数为阴性，其原因可能与患者服用某些药物或滥用抗生素有关。据文献［4］报道，造成WBC计数下降的因素较多，如应用磺胺制剂、解热镇痛药以及极度严重感染等均会引起WBC病理性减少。

细菌感染后释放的菌体脂多糖可刺激细胞释放TNF-α、IL-6，被激活的单核细胞可释放 IL-6、IL-1β等，它们相互协同，产生级联反应，刺激肝细胞加速合成包括CRP在内的多种急性时相蛋白，从而导致血清CRP水平呈十倍甚至百倍的增长。CRP在感染后最早出现，48 h即达到高峰，其分解代谢的半衰期小于24 h，且不受抗炎药物、免疫抑制剂和激素等的影响，感染被控制后其水平快速下降，故CRP是细菌感染后反应较为敏感的指标［5］。在重症感染患者中，由于炎症反应剧烈使病情不断加重，或临床干预尚未能有效阻止炎症的发展时，CRP仍可不断增高，并与重症患者器官衰竭数及病死率相关［6］，因而CRP在重症感染的发生发展中起着重要的提示作用，并能比较准确地预测感染的严重程度。CRP已广泛应用于临床细菌感染和各种炎症、损伤过程的判断［7］。该研究结果显示，感染组CRP水平明显高于未感染组，且灵敏度为96.639%，特异度为84.783%，准确度为91.469%，证实了CRP对细菌感染有较高的诊断价值。进一步的观察分析显示，WBC计数和CRP水平对细菌感染的诊断特异性与临床诊断高度符合，其ROC曲线下面积分别为0.881和0.985，说明 CRP用于细菌感染的诊断更具优势，这与国内有关报道［8］相一致，因此CRP用于细菌感染的早期诊断具有更高的价值。

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［2］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京:东南大学出版社，2006.

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［4］黄承锁，王哲海.化疗所致白细胞减少与化疗疗效关系研究进展［J］.中国肿瘤，2008，17(5):399

［5］陈颖，方文婷.超敏C-反应蛋白结合血常规检测诊断新生儿细菌感染性疾病［J］.检验医学与临床，2009，6(20):1725

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［8］荣墨克，石晓群，林伟，等.急检CRP和WBC对发热患者合理使用抗生素的指导意义［J］.中国实验诊断学，2009，13(6):834