妇科高频治疗联合保妇康栓治疗CINⅠ合并HPV感染的疗效观察

王 萍 王爱月

1.山东省德州市人民医院妇产科，山东 德州 253000;2.山东省平原县计划生育服务站，山东 平原 253100

宫颈病变与人乳头瘤病毒 (HPV)感染关系密切，宫颈癌是可以预防、可以治愈的肿瘤。宫颈癌由宫颈上皮内瘤样变 (CIN)逐步发展而来。临床上对宫颈病变已有规范化的“三阶梯”诊断流程，但目前对阻断CIN的进展及HPV感染的治疗，仍无特效的治疗方法。我院从2006年10月～2010年10月对80例CIN l合并HPV感染病例，采用妇科高频治疗或联合保妇康栓放置治疗收到较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2006年10月～2010年10月在我院妇科门诊就诊者均进行机会筛查，宫颈细胞学检查及阴道镜检查异常，宫颈活检病理检查结果为CINI 80例 (阴道镜检查结果不满意者均行宫颈管搔刮术，结果为阴性)。全部病例均选择合并HPV阳性者，年龄24～55岁.平均 (34.2±2.0)岁。随机分为两组，观察组40例，应用高频治疗仪联合保妇康栓治疗;对照组40例，仅应用高频治疗仪治疗。两组间年龄构成、宫颈外观、性生活开始时间、生育次数等情况相似，之间无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 仪器 采用成都美创公司MC－GZ高频治疗仪。药物采用保妇康栓 (海南碧凯药业有限公司生产)，1.74g/枚。

1.2.2 纳入标准 1)血、尿常规及阴道分泌物检查正常;2)心电图基本正常;3)体温不超过37.5℃;4)月经干净后3～7天;5)术前禁性生活3天;6)有宫内节育器者术前知情先予以取出。

1.2.3 手术方法 高频治疗+保妇康栓组:消毒外阴后暴露宫颈，擦试宫颈分泌物并消毒，行碘试验及醋酸白试验确定手术范围。根据范围大小，选用不同型号的电极，将开关转到电凝切混合档，功率调到25～30W，射频消融创面，消融面积超过病灶边缘3～5mm，消融充分后机器自动报警停止，治疗后组织呈黄白色凝固变性。

1.2.4 术后用药 观察组术后1周，创面完全脱痂后，患者自行将保妇康栓放入阴道深处，每次1枚，每晚1次，共16d(如阴道出血量多，或月经期停用阴道上药)。之后每月用2周，连续用3个月。对照组术后不用任何药物。

1.2.5 随访方法 治疗后，所有患者需禁性生活及盆浴3个月。术后第4个月 (第4次月经干净后1周)随诊。观察创面愈合情况、复查TCT、HPV，了解宫颈细胞学改变及HPV感染情况。对可疑者再经阴道镜行宫颈活检病理检查，正常或炎症者为治愈，仍为CINⅠ者为未愈;HPV转阴者为治愈，阳性者为无效。

1.2.6 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行描述性统计及χ2检验。

2 结果

两组患者1次均完成手术，手术时间为2～11 min，平均 (4.6±0.45min);术中患者无不适，出血少。术后4～10天患者开始出现阴道分泌物增多，有25例出现少量阴道出血，持续约1周，2例出血接近月经量，经检查为创面脱痂出血，经压迫止血并口服止血药物后好转。

2.1 治疗后CINⅠ转归情况 治疗后TCT、宫颈活检病理复查结果分析，观察组治愈38例，治愈率达95%;对照组治愈33例，治愈率为82.5%，两组间比较，差异有统计学意义 (χ2=9.74，P＜0.01)(见表1)。

表1 两组治疗后CINⅠ转归情况比较［例(%)］

2.2 治疗后HPV转阴情况 观察组HPV转阴36例，转阴率90%，对照组转阴27例，转阴率为67.5%，两组间比较，差异有统计学意义 (χ2=8.20，P＜0.01)(见表2)。两组治疗后仍为CINⅠ的患者9例，HPV均为阳性。

表2 两组治疗后HPV－DNA复查结果比较［例 (%)］

3 讨论

3.1 CIN是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变，它反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。CIN发展为宫颈癌浸润总的风险率是1 5%，持续的几率约为31%，自然消退的几率约为47%;90%以上的CIN有HPV病毒感染，所以应予早期治疗，阻断其发展过程，达到预防宫颈癌的目的。但目前对该病毒尚无特效药物，现行对策是“治病即治毒”即治疗CIN I的同时，协助机体消除HPV病毒［1］。

3.2 高频治疗仪较其他物理治疗的优点

一般的物理治疗包括微波和冷冻。其治疗原理是利用了微波光热效应，使宫颈局部病变组织在短时间内发生变性凝固破坏，局部血管扩张，血液循环加速，组织代谢增加，免疫细胞的吞噬作用增强，从而提高组织的再生与修复能力［2］。但在治疗中，微波治疗的深度掌握无可供参考的标准，因此操作中存在治疗不够或治疗过度，因此存在一定的局限性。高频治疗仪是采取高频电刀利用超高频电波，通过高频消融使宫颈上皮内的水分结晶而破坏宫颈表面上皮，使病变的宫颈组织坏死、脱落，新的细胞再生，病变达到愈合的目的并能智能控制消融深度。较其他物理治疗有明显优越性。

3.3 保妇康栓的主要成分为莪术油和冰片。中药莪术属姜科姜黄属植物，含莪术醇、莪术酮、莪术双酮等20余种化学成分。体外试验发现，应用保妇康栓后，宫颈癌SiHa细胞中HPVE6、E7基因片段mRNA的表达量明显降低，提示保妇康栓对于整合于宿主细胞染色体上的HPV基因片段的表达具有抑制作用，从而抑制肿瘤细胞的增殖［3－4］。

同时，保妇康栓中的另一主要成分冰片具有开窍醒神、消肿止痛、去腐生肌、凉血止痒的功能。对宫颈和阴道的各种炎性疾病有较好的疗效。同时，近期有研究表明，单独应用保妇康栓治疗宫颈持续HPV感染的炎性疾病3个疗程后，HPV转阴也取得了良好的治疗效果［5］。本研究中通过高频治疗，或是联合药物治疗，治愈率均高于自然消退率。应用保妇康栓对于宫颈病变的转归及HPV的转阴均有良好的治疗效果，说明保妇康栓有较明确的抗HPV感染的作用。所以我们认为，保妇康栓对于持续CIN I合并HPV感染进行治疗有临床意义。但因样本数较小，应扩大样本量，进一步随访总结。

［1］郎景和.子宫颈癌预防的现代策略［J］.中国医学科学院学报，2007，5:575－578.

［2］黄艳，魏新燕，冯承芸，等.LEEP刀联合保妇康栓治疗持续CINⅠ合并HPV感染的疗效分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(5):1038.

［3］商字红，白丽霞，魏丽惠.中药保妇康栓对宫颈癌细胞抑制作用的分子机制研究［J］.中华妇产科临床杂志，2004，5:336.

［4］张小燕，卞美璐，房青，等.保妇康栓对人乳头状瘤病毒抑制作用的实验研究［J］.中日友好医院学报，2007，21(4):216－219.

［5］卞美璐，陈庆云，朱鹃，等.保妇康栓治疗宫颈持续人乳头瘤病毒感染炎性疾病的临床观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，26(5):383.