我院儿科用药现状分析

张 颖

近年来，由于药物的理化特性、剂型、作用和机制差异，新药品种不断增加，处方用药也日渐复杂。笔者随机抽取我院门诊西药房2010年7-12月儿科不合理用药处方，并进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2010年7-12月，每月随机抽查我院儿科门诊1 d的处方，并进行分析。

1.2 方法 依据《新编药学》(第15版)，各药品以相关资料为依据，如药品说明书、公开发表的国内外文献、公开出版的医药学书籍和《抗菌药物临床应用指导原则》为评价标准，对不合理用药处方进行统计、分析。

2 结果

2.1 基本情况 抽查我院儿科处方共6688张(见表1)，占全院本时段处方总数的9.4%，其中不合理用药处方63张，占抽查处方的0.94%。见表1。

表1 我院儿科不合理处方抽查统计(张)

2.2 不合理处方统计 见表2。

表2 我院儿科不合理用药处方统计

3 分析

3.1 诊断与用药不符 部分医生给患者开具处方时，不依据临床诊断，而是由患者需要而定。此种现象较为多见。例1:患儿，男，6岁。临床诊断:肺炎，处方:迪尔诺布(洛芬混悬液)10mL，prn。迪尔诺为解热镇痛药，用于儿科普通感冒或流行性感冒引起的发热。本处方诊断为肺炎，且并没有注明有高热症状，不应使用退热药。例2:患儿，女，5岁。临床诊断:支气管炎，处方:抗感颗粒2.5 g，bid。抗感颗粒为清热解毒药，用于外感风热引起的感冒，不应用于支气管炎。

3.2 用药剂量不合理 常发生于儿科。新生儿(出生后28 d内)处于发育时期，身体各构成和器官的生理功能均不成熟，因此，多数药物的药动学、药效学和不良反应，在儿童与成人之间有显著差异，即使在不同年龄组的儿童间也存在着一定区别。因此，除首先选准药物外，还应严格按照体重计算用量，而不应根据经验进行减量或半量。新生儿应每日调整剂量［1］。年龄较小的患儿可按儿童剂量范围下限给药，年龄较大的可按儿童剂量范围上限给药。疗程一般用至体温正常、症状消除后72～96 h。例1:患儿，女，10个月。临床诊断:支气管炎，处方:头孢地尼50 mg，tid。例2:患儿，女，5岁。临床诊断:支气管炎，处方:头孢地尼50 mg，tid。两患儿的年龄相差4岁，体重相差约10 kg，但用药剂量相同，显然医生只是凭借经验决定剂量，并没按实际体重计算。例3:患儿，男，12岁。临床诊断:流感，上呼吸道感染。处方:痰热清40 mg+0.9%氯化钠100mL，ivgtt。痰热清的儿童用量不应超过20 mg，且应溶于200mL溶液。

3.3 药物用法不当 主要体现在抗生素的给药时间间隔不当。如青霉素类和头孢菌素类属于时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过该药对细菌的最低抑菌浓度(MIC)时间，其杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比，一个给药时间间隔期内超过MIC的时间必须大于40%～50%，才能发挥良好的杀菌效果。此类抗生素无抗菌后效应(PAE)，其抗菌原则是将给药时间间隔缩短，而非每次增大剂量［2］，一般情况下每3～4个半衰期给药1次，每日用药总量按3～4次给药。例1:患儿，男，4岁。临床诊断:支气管炎，处方:噻吗灵(拉氧头孢钠)0.5 g+10%葡萄糖100mL，ivgtt。此药用于小儿，应40～80 mg/(kg·d)，分2～4次应用。而本例每日输注1次，达不到有效血药浓度。此外，用法不当时，除药物不能充分发挥作用、疗效降低外，还可能增加不良反应的发生率，给患者造成不良影响［3］。例2:患儿，男，5岁。临床诊断:胃肠炎，处方:培菲康(双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊)0.21 g，tid+头孢呋辛酯分散片0.125 g，tid。培菲康含有长型双歧杆菌、乳酸杆菌、粪肠球菌，对抗生素敏感，与抗生素合用会被灭活或者抑制，影响疗效，必须合用时，间隔2～3 h为宜［4］。例3:患儿，女，24个月。临床诊断:胃肠道功能紊乱，处方:培菲康(双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊)0.21 g+妈咪爱1 g，tid。两种药品为不同厂家的活菌制剂，药理作用相同，故为重复用药。

笔者调查发现，部分医生给病毒性疾病患儿开具抗菌药物。抗菌药物是治疗由细菌引起的各种疾病的药物，对病毒无效。病毒感染与细菌感染的早期临床表现相似，有些医生往往为了“双保险”而强调预防用药，反而可能引起耐药性或菌群失调等。因此，实验室检查与鉴别诊断尤为重要，应用抗菌药物一定要有适应证，切忌滥用。对于易使细菌产生耐药性的抗菌药物，要做药敏试验或及时更换品种。例4:患儿，男，6岁，临床诊断:上感，处方:抗感颗粒5 g tid+头孢地尼50 mg tid。此患者儿无高热症状，抗感颗粒用于外感风热引起的感冒，对发热、头痛、鼻塞、喷嚏、咽痛、全身乏力、酸痛有效，无需使用抗菌药物。

3.4 联合用药种类繁多 需要联合用药的感染通常包括:致病菌不明的严重感染;单一药物不能有效控制的混合感染、严重感染、多重耐药菌株感染;需要长期用药并防止细菌产生耐药性。因此，单一抗菌药物有效时，不主张联合用药［5］。若是单一抗菌药物不能控制而采用联合用药时，也宜选用抗菌作用协同或相加的药物，减少毒性大的抗菌药物剂量［6］。例:患儿，女，5岁。诊断为肺炎，处方:蓝芩口服液10 mg+小儿肺热咳喘口服液10mL+小儿豉翘颗粒2 g+阿奇霉素注射液0.25 g+5%葡萄糖100mL+痰热清20mL+0.9%氯化钠100mL+Vit B650 mg入壶。本处方中，小儿豉翘、蓝芩、小儿肺热、痰热清均有清热解毒的功效。而联用作用相同的药物，不仅不会产生协同作用，还可能增加毒副作用。由于中药是由经方、验方或协定处方组成，若对中药成分不确定或掌握不准确，在临床上很容易产生重复用药［7］。

地塞米松等激素在儿科门诊输液中应用相当广泛，约占处方量的35%。激素对病原微生物无抑制作用。此外，由于其能抑制炎症反应和免疫反应，降低机体防御功能，从而降低抗菌药物疗效，所以，可能使潜在的感染病灶活动或扩散［8］。门诊儿科患者多为一般感染，不宜应用此类药物。

各种抗菌药物的药效学和药动学特点不同，而同一种药物用于成人与小儿时又有明显的差异，不同生长期的小儿也有一定差异［9］。小儿新陈代谢旺盛，体液占体重的比例较大，水盐转换率较成人快，但对水及电解质代谢的调节功能较差，故对于影响水盐代谢药物的应用必须格外重视。年龄较小的儿童对抗菌药物敏感，因为其消化系统、血液系统和肝、肾功能发育尚未完善，某些酶系统尚未成熟，药物代谢酶分泌不足，极易出现药品不良反应。因此，了解小儿的生理特点对合理用药非常重要。

我院给儿童开具的抗菌药物以头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类为主。虽然总体上使用规范，但仍存在一些不合理现象，如不适当的联合用药、经验用药等。儿童是一个特殊群体，其抗菌药物使用应特别谨慎。医务人员必须充分掌握《抗菌药物临床应用指导原则》，不断总结与了解细菌感染的临床流行病学资料，尽量做到循证应用;熟悉和掌握常用抗菌药物的天然耐药谱，定期进行细菌感染的流行病学分析。

［1］黄艳秋.2009年我院门诊处方不合理用药的分析［J］.中外医学，2010，29(19):59.

［2］王亚军.头孢菌素类药物在儿科应用中的不良反应［J］.中国医药，2009，4(7):559-560.

［3］陈小凤.儿童药源性疾病案例报道［J］.实用药物与临床，2011，14(2):150-151.

［4］许翠华.我院抗生素不合理应用现象分析［J］.中国现代药物应用，2009，3(4):132.

［5］李荣，朱慧娟.我院肺炎治疗中抗菌药物使用情况调查分析［J］.实用医学杂志，2007，23(3):416-417.

［6］王申东，施路宁，胡斯，等.2002年-2005年我院儿童应用抗菌药物分析［J］.中国药房，2006，17(16):1226.

［7］江川，黄玉芳.我院中成药不合理用药调查与分析［J］.海峡药学，2008，20(1):93-94.

［8］谢小菊，刘广军，翁春梅，等.我院门诊儿科处方不合理用药分析［J］.中国医院用药与评价分析，2006，6(4):248-249.

［9］易洁梅.儿童用药状况与安全性调研［J］.实用药物与临床，2010，13(11):43-44.