行为干预对乳腺癌合并糖尿病患者血糖水平的影响

李仙娥

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。由于疾病本身可以使得患者体质下降，易出现感染等并发症。如果合并糖尿病，蛋白合成减少，分解增多，可使手术后局部组织不易修复，影响患者的疗效。本文主要观察行为干预对乳腺癌合并糖尿病患者血糖水平的影响，现报道如下。

资料方法

1.临床资料:选择2008年4月至2009年10月在我院治疗的乳腺癌合并糖尿病患者48例，均为女性，所有患者均行乳腺癌根治术或改良根治术，术后病理确诊乳腺癌，并符合糖尿病诊断标准［1］。随机分为(1)对照组，共 24 例，年龄(48.5 ±8.3)岁，其中Ⅰ期乳腺癌6例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例。(2)实验组，共24例，年龄(49.6±7.9)岁，其中Ⅰ期乳腺癌6例，Ⅱ期13例，Ⅲ期5例。两组患者年龄、术式、分期等资料比较无显著性差异(P＞0.05)。

2.方法

(1)行为干预方法对照组常规在饮食控制，适当运动的基础上给予降血糖治疗及常规护理。实验组在此基础上给予行为干预。包括:⑴建立干预基础:掌握患者性格、心理状况，分析其心理反应的主要问题，建立良好护患关系。⑵建立健康档案:主要内容包含一般情况、既往史、家族史、生活习惯、用药情况等，并根据患者的知识层次、血糖控制程度，因人施教。定期电话或家庭访视，了解患者遵医情况及血糖控制情况，记录于健康档案中。⑶给予心理干预:选择性运用放松训练法、示范训练法、分散注意法、认知行为疗法等行为控制方法［2］，以解除患者的负性心理。⑷健康行为干预:针对患者应当遵循的健康行为给予健康教育，及时对患者和家属进行必要的康复知识和疾病知识的宣传和训练。

(2)随访情况⑴问卷调查:采用问卷，于干预3个月末对患者遵依医行为进行调查，内容包括定期复查、饮食控制、规则用药、合理运动和自我监测，问卷回收率100%。⑵血糖测定:测量患者出院时及干预3个月末的空腹血糖(FBS)，餐后2h血糖(2hBS)。

3.统计学处理

结 果

1.两组患者干预3个月末遵医情况比较 实验组行为干预3个月末在定期复查、饮食控制、合理运动、规则用药、自我监测等方面均优于对照组。与对照组比较有显著性差异，见表1。

2.两组患者血糖水平比较 分别测量两组入院时、出院时、干预3个月末FBS，2hBS水平。进行组内比较及组间比较。结果提示实验组3个月末FBS，2hBS水平较出院时明显下降，比较有显著性差异(P＜0.05)。实验组3个月末FBS，2hBS水平比对照组更为理想，两组比较有显著性差异(P＜0.05)，见表 2。

表2 阿托伐他汀对老年CHF患者hs－CRP水平及心功能的影响

讨 论

随着经济发展和生活方式的改变，糖尿病的患病率正在逐渐上升［3-4］。乳腺癌及手术带来的巨大心理压力，使患者处在焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等不良情绪反应中。故心理行为干预对乳腺癌合并糖尿病患者具有重要意义。

遵医行为是指能够完全遵从医嘱合理用药，完全依从治疗建议的行为。糖尿病患者只有遵循医嘱，采用科学合理的综合方法才能有好的治疗效果。实施行为干预保持了家庭与医院护理干预的连续性，可以随时发现患者存在的问题，及时给予指导和帮助，使患者自觉选择健康的生活方式，并提高遵医率。通过行为干预可以全面管理患者，使患者得到更方便和连续性的健康服务，从而较好解决乳腺癌围手术期血糖波动大，糖尿病临床治疗效果不好的问题。本研究结果显示，实验组遵医率明显好于对照组。同时实验组3月末的血糖控制显著优于对照组。提示行为干预对乳腺癌合并糖尿病患者术后提高遵医率，控制血糖水平，提高治疗效果具有积极作用。

表1 两组患者遵医学情况比较(例，%)

1 叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版，北京:人民卫生出版社，2004:797.

2 姜乾金.医学心理学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:208.

3 梁万年，曹红霞，路孝琴.2型糖尿病社区照顾路径应用的评价研究［J］.中国全科医学，2005，8(5):343 －345.

4 刘克喜，邬勤娥.应激与应激性疾病［M］.第6版，北京:人民军医出版社，1991:36－46.