心脑血管患者血清甲状腺激素T3、T4、TSH检测的临床意义

王跃辉

甲状腺是人体的一个重要内分泌腺，近年来的研究表明许多非甲状腺疾病，尤其是急性或危重症可影响甲状腺功能。为探讨甲状腺功能检测对此类病人的临床意义，本文通过随机测定心脑血管122例患者血甲状腺激素T3、T4、TSH的变化特点及其与心脑血管病人病情衍变的关系。现报告如下:

资料与方法

1.病例选择:心脑血管病例122例，来自2009年6月～2010年12月本院住院处内科部分病例，男69 例，女53 例，平均年龄(59.6 ±7.1)岁;其中冠心病39例，男20例，女19例;慢性心衰41例，男23例，女18例;脑梗塞42例，男26例，女16例。所有病人均符合《内科学》［1］诊断标准。健康人对照组选择我院职工体检33例，男20例，女13例，平均年龄(42.3±5.9)岁。所有心脑血管患者组和对照组于检测前2个月内均未服用过影响甲状腺功能的药物。

2.方法:病人于入院后24～48 h内禁食12 h以上，晨间空腹抽取静脉血4mL后，立即离心血清待测。采用荧光磁微粒酶免疫法，仪器为日本东曹AIA360全自动荧光磁微粒酶免疫分析仪，试剂由日本东曹公司提供，操作按说明书进行。

3.统计学分析:采用SPSS11.0软件进行分析，所有数据采用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。

结 果

心脑血管患者血清甲状腺激素T3、T4、TSH与健康组的检测比较结果见表1，结果提示心脑血管患者血清T3水平明显低于健康对照组，差异有显著性(P＜0.01);甲状腺激素T4、TSH与健康人对照组相比较无统计学意义(P＞0.05);各心脑血管患者间血清T3、T4、TSH水平比较结果见表2，结果提示各心脑血管患者间血清T3、T4、TSH水平无显著性差异(P＞0.05)。

讨 论

血清甲状腺激素T3、T4、TSH的检测是诊断甲状腺疾病的常用检查项目，随着医学的发展，越来越多的数据表明甲状腺激素的检测对于临床并非只限于此;例如甲状腺激素检测对非甲状腺疾病的心脑血管患者有临床意义［1］，正常甲状腺功能病态综合症指临床上正常甲状腺而有异常甲状腺功能改变为特征的一种综合症，是由于严重的急性或慢性疾病、手术或禁食等原因引起的非甲状腺疾病所致的甲状腺功能异常。分析造成这种低T3综合症的原因，可能是甲状腺分泌四碘甲状腺原氨酸(T4)及少量三碘甲状腺原氨酸(T3)，T3是体内甲状腺激素的生物活性形式。体内85%的T3是由组织中T4经肝、肾的5'-脱碘酶转化而来［2］。由于 T3的生物活性比T4约大3～4倍，所以有人认为T4是激素原，T3才是甲状腺的激素。甲状腺激素在心血管系统的调节中也起着重要的作用，甲亢时，心跳加快，心输出量增加，循环血量增加，循环机能处于一种“高动力状态”;甲状腺机能低下时则相反，心跳变慢减弱，心输出量减少，循环血量也减少，循环机能呈低动力状态［3］。慢性心力衰竭为各种心脏疾患发展至晚期的综合征，心衰越重，血清中甲状腺激素水平降低越明显，因此甲状腺水平的降低可以作为慢性心衰预后不良的一项指标［4］。在本文39例冠心病、41例慢性心衰、42例脑梗塞病人血清中的甲状腺激素的T3水平明显低于正常值，差异有显著性(P＜0.01);甲状腺激素T4、TSH病例组与健康人对照组相比较无统计学意义(P＞0.05)，心脑血管患者间T3水平无明显差异(P＞0.05)。导致心脑血管患者这种甲状腺素T3代谢异常的可能机制有:各种心脑血管疾病的应激状态导致儿茶酚胺、糖皮质激素及皮质醇分泌增加，从而抑制T4转化为T3。T3的降解率增加，使血浆T3水平降低等［5］。综上所述，非甲状腺疾病的心脑血管患者(特别是病情严重者)常表现为甲状腺功能异常，血清甲状腺激素T3呈现低水平状态，临床检测甲状腺激素对判断这类疾患病情评估、判断预后及疗效具有一定的临床意义［6］。

表1 心脑血管患者血清T3、T4、TSH与健康组的检测结果比较(±s)

表1 心脑血管患者血清T3、T4、TSH与健康组的检测结果比较(±s)

组别 例数 T3(nmol/L) T4(nmol/L) TSH(mIU/L)心脑血管病人组122 1.055 ±0.268 98.37 ±20.07 2.33 ±1.67健康对照组 32 1.620 ±0.254 109.39 ±16.09 2.43 ±1.28 P值＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

表2 心脑血管各组间血清T3、T4、TSH结果比较(±s)

表2 心脑血管各组间血清T3、T4、TSH结果比较(±s)

组别 例数 T3(nmol/L) T4(nmol/L) TSH(mIU/L)39 1.036 ±0.254 99.81 ±20.65 2.55 ±0.95慢性心衰组 41 1.098 ±0.315 95.66 ±19.25 2.29 ±1.33脑梗塞组 42 1.031 ±0.229 99.65 ±20.31 2.17 ±1.55 P值冠心病组＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1 王吉耀，廖二元.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:187-257.

2 Levey Gs，Klein L.In:strin J，editor.Stein＇s textbook of medicine［M］，2nd edition.Boston:little Brown，1994，1383-197.

3 尹伯元，邓尚平.防射免疫分析在医学中的应用［M］.北京:原子能出版社，1991:167.

4 王进，宁艳丽，武志芳，等.慢性心力衰竭患者甲状腺激素改变的临床意义［J］.中西医结合脑血管病杂志，2009，8(7):968-969.

5 王颖慧，张茂林，断建平，等.脑梗塞患者血清T3、T4、TSH测定及临床意义［J］.新医学，2004，26(5):247-250.

6 袁庆新，刘超.甲状腺激素对心血管系统影响的新认识［J］.国外医学:内科学分册，2004，31(8):327-330.