中间界线类麻风病误诊1例

唐 政,雷山川

(1.重庆市合川区人民医院皮肤科 401520;2.重庆医科大学附属永川医院皮肤科 402160)

1 临床资料

患者,男,61岁,因躯干、四肢红斑伴轻度瘙痒 5月余,躯干不明原因出现钱币大小的红斑,自觉皮疹轻度瘙痒,当地医院皮肤科诊断为“玫瑰糠疹”,给予伊巴斯汀、普鲁卡因大静脉封闭、复方甘草酸静脉注射和外用卤米松等治疗3周,皮疹无消退,逐渐扩展至四肢。于2007年5月8日在本院皮肤科就诊,初诊医师曾疑诊为“环状红斑”、“二期梅毒”。家族中无类似病史和不洁性交史。

体格检查:系统检查无异常。全身浅表淋巴结未触及增大。皮肤科检查:躯干、四肢可见散在大小不等的圆形、椭圆形与不规则淡红斑,部分红斑轻度浸润、边界外缘模糊,疹间皮肤正常,部分红斑上有细小鳞屑,无全身毛发脱落(封4图 1、2),鼻黏膜无异常。皮疹区域轻度感觉障碍,温、痛和触觉减退。尺神经、耳大神经、腓总神经粗大,质软。实验室检查示血、大、小便常规,肝、肾功能无异常,梅毒血清学(-)。肌电图检查示神经源损害。组织病理学检查:表皮萎缩变薄,其下无浸润带,可见真皮内组织细胞聚集团与不典型的泡沫细胞聚集团肉芽肿,其间可见散在淋巴细胞(封4图3)。抗酸染色(++)(封4图4)。最后诊断为中间界线类麻风病。本院诊断明确后与当地疾控中心按多菌型麻风病给予三联药物抗麻风病治疗和联合管理2年,皮损4周左右消退,在2年治疗中及结束后患者未出现麻风病反应并发症和肢残等后遗症。

2 讨 论

麻风病是由麻风分枝杆菌感染的一种慢性传染病,其临床表现复杂,皮损形态多样[1]。本例患者在明确诊断前也出现了按多种疾病误诊或误治。由于患者发病区域麻风基本消灭,初诊医师缺乏对麻风病的警惕性,加之忽视了全面的体格检查,仅凭单一的皮肤体征就作为诊断依据[2],是该病例误诊、误治的主要原因。因此,在麻风病防治工作中对临床上常规治疗效果不佳的患者,主诊医师应拓展思路,在进行详细病史采集与全面的体格检查同时,结合组织病理与抗酸染色检查,以早期明确诊断[3]。此外,目前开放性麻风病患者的治疗与管理是由疾病预防控制中心进行[4],皮肤科临床医师参与较少。笔者通过对该例诊治认为,皮肤科医师应积极主动地参与疾病预防控制中心对开放性麻风病患者的治疗管理中,这样在治疗麻风病中有利于预防患者的麻风反应、药物不良反应,有利于麻风病患者的治疗和康复[5],也可避免或减少(轻)麻风病治疗中和治疗后的并发症与后遗症。

[1] 马璐,周健,杨琴.贵阳市63例麻风病例临床特征分析[J].贵州医药,2011,35(3):280-281.

[2] 余兰,马志强,李小平,等.误诊为多种疾病的瘤型麻风病1例[J].临床误诊误治,2010,23(8):761-762.

[3] 王标.76例麻风误诊情况分析[J].皮肤病与性病,2011,33(2):124.

[4] 张学德,何炯,安茂义,等.甘肃省成县麻风病的流行与防治[J].中国自然医学杂志,2010,12(6):508-509.

[5] 王卫宪,李广华,柴立,等.黑龙江省加强麻风患者管理面临的问题及对策[J].中国公共卫生管理,2011,27(1):35-37.