蝼参汤治疗顽固性肝硬化腹水52例

张世琼

重庆市彭水县中医院（重庆409600）

顽固性肝硬化腹水是指经休息、限盐、利尿等治疗3个月以上，腹水不减甚或增加者。临床以腹胀、面色苍、脉络显露为特征，治疗难度较大。笔者采用自拟蝼参汤联合西医常规治疗本病，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院1998年6月-2008年10月收治的顽固性肝硬化腹水住院患者102例，均符合文献［1-2］诊断标准，随机分为两组。治疗组52例，男性38例，女性14例；年龄36～61岁，平均49.83岁；病因为慢性乙型肝炎49例，慢性丙型肝炎3例；伴胸水31例，双下肢浮肿27例，大便稀溏41例，黑便36例，齿龈出血28例，肝功能不全49例，肾功能不全28例；反复出现腹水病程3个月至3年，平均8.15个月；B超示大量腹水（3000mL 以上）39 例，中量腹水（1100～3000mL）10 例，少量腹水（300～1100mL）3 例，腹水量平均约 2478.85mL。 中医分型［2］：气滞湿阻2例，寒湿困脾8例，肝脾血瘀12例，脾肾阳虚21例，肝肾阴虚9例。对照组50例，男性35例，女性15例；年龄35～59岁，平均48.96岁；病因为慢性乙型肝炎36例，慢性丙型肝炎1例；伴胸水28例，双下肢浮肿25例，大便稀溏37例，黑便33例，齿龈出血27例，肝功能不全48例，肾功能不全27例。中医分型［2］：气滞湿阻 3例，寒湿困脾6例，肝脾血瘀 11例，脾肾阳虚19例，肝肾阴虚11例；反复出现腹水病程2个月至3年，平均7.98个月；B超示大量腹水37例，中量腹水8例，少量腹水5例，腹水量平均约2446.00mL。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法治疗组予自拟蝼参汤：蝼蛄30g（去足翅焙干研末冲服），丹参 30g，鳖甲 30g，黄芪 30g，当归 6g，商陆 15g，香附12g，阿胶 30g（烊化），糯米 100g（包煎）。每日 1 剂，早晚分服。目睛、皮肤发黄加茵陈、车前子；脾肾阳虚而大便稀溏加附片、干姜、土炒白术、人参；气滞较重加沉香、郁金、炒莱菔子；血瘀者加桃仁、土鳖虫、牡蛎；水湿较重加苍术、猪苓、车前子、大腹皮；肝肾阴虚或小腿痉挛加女贞子、墨旱莲、甘草、白芍、木瓜、红杞、沙参；有出血倾向加三七、仙鹤草、藕节、茅根、炒生地黄；昏迷加大黄、石菖蒲或安宫牛黄丸、苏合香丸鼻饲；腹水量多，尿少腹胀不能忍受者加服安体舒通，效差者用速尿口服或静脉推注；不能食者以胃管鼻饲。对照组给予保肝、利尿、适时输注人血白蛋白、补充维生素等对症支持治疗，纠正水、电解质紊乱，有肝昏迷者使用谷氨酸钠或谷氨酸钾、支链氨基酸、灌肠等。均以30d为1疗程，2个疗程观察疗效。

1.3 观察项目观察患者治疗前后临床表现、肝肾功能及B超情况。

1.4 疗效标准［2］治愈：腹水及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常，随访1年未复发。显效：腹水及全身症状明显改善，肝功能好转，随访1年内复发。无效：诸症无好转或恶化。

1.5 统计学处理采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P﹤0.05）。

表1 两组临床疗效比较 （n）

2.2 两组治疗前后肝功能比较见表2。两组治疗后肝功能均明显改善（P﹥0.05），治疗组优于对照组（P﹤0.05）。

表2 两组治疗前后肝功能比较 （±s）

表2 两组治疗前后肝功能比较 （±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

AST（U/L）162.13±88.27（n=52） 治疗后组别治疗组 治疗前ALT（U/L）173.01±89.03 ALB（G/L）31.33±4.18 TBIL（μmol/L）124.30±19.27 30.28±13.62*△ 71.21±36.19*△对照组 治疗前 169.13±92.06 159.57±35.24 32.23±5.43 123.43±34.26（n=50） 治疗后 33.83±43.26* 90.95±40.53* 35.16±5.38* 66.65±26.00*39.48±3.51*△47.23±28.71*△

2.3 两组治疗前后B超情况比较见表3。结果示治疗组腹水改善情况优于对照组（P﹤0.05）。

表3 两组患者治疗前后B超变化比较 （n）

3 讨 论

肝硬化腹水属中医学“臌胀”范畴，是古代4大难治症之一，病位在肝、脾、肾，与气、血、水有关。在治疗上则以行气、利水、活血、软坚、扶正为主。药用蝼蛄、商陆、香附行气利水；当归养血活血；丹参活血化瘀，血行则水行；鳖甲软坚散结；糯米顾护胃气，黄芪补益脾气，脾健则水自行；阿胶乃血肉有情之品而补血。药理研究表明，阿胶、黄芪有增加血红蛋白的作用，故对本病更为适宜。方中蝼蛄、商陆、糯米3味，为一草医所授，治疗肝硬化腹水及其他水肿均有良效，笔者经过加味及变量治疗顽固性肝硬化腹水效果较好。笔者用本方治疗顽固性肝硬化腹水有如下体会：（1）本病时间偏短者效果较好，病久或反复发作者较难；（2）本方缺蝼蛄者则效果大减；（3）服药期间必须注意禁忌（盐、生冷酸涩、房事等）；（4）对出血、昏迷、抽搐等症者预后较差，宜中西医结合救治。

［1］中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会·病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志，2001，19（1）：56-62.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：10-11.