钛镍铬合金烤瓷冠修复上颌切牙患者龈沟液 IL-1β、AST、ALP 的表达变化

郑 毅，赵 彤

(1天津医科大学口腔医院，天津300070;2天津医科大学第二医院)

钛镍铬合金烤瓷冠是普通镍铬合金中加入少量的金属元素钛(含钛4% ～6%)，其主要目的是改善合金生物学性能，阻止合金中镍元素的析出，减少镍元素对人体的损伤，具有较好的抗腐蚀性和抗氧化性［1］。但是一些临床观察显示，钛镍铬合金烤瓷冠长期使用后，仍有个别患者出现龈缘染色、牙龈炎症等现象［2，3］。本研究对钛镍铬合金烤瓷冠修复牙局部龈沟液内的白细胞介素-1β(IL-1β)、天门冬氨酸转氨酶(AST)和碱性磷酸酶(ALP)进行了检测，探讨钛镍铬合金烤瓷冠对牙周组织的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 用钛镍铬合金烤瓷冠修复上颌切牙的患者25例(每例1颗患牙，共25颗患牙，为实验组)，男12例，女13例;年龄24～48岁。本组符合以下条件:①患牙牙位在上颌切牙区，咬牙合关系正常，对侧同名牙为健康天然牙。②口腔卫生状况良好，无明显牙周疾患，患牙及对侧同名牙的牙周指标相近。③修复体为唇侧龈下肩台，无悬突，边缘密合，采用GC FujiⅠ型玻璃离子水门汀黏接材料进行永久黏固。④患者无全身系统性疾病，戴入修复体后至复查期间未服用抗生素，也未行牙周治疗，女性患者无妊娠且为非月经期。所有病例均在牙冠黏固6个月后进行复诊。以对侧同名健康牙作为对照组。

1．2 方法

1．2．1 患牙及对照牙的龈沟液采集及定量 将Whatman 3 mm滤纸裁成10 mm×2 mm的纸条，随机取2条放入有标记Eppendorf管中，编号、称重。吹干待检牙，隔湿，将预先称重的滤纸条放入待检牙的取液区(唇侧龈沟近、远中轴角处，2位点/牙)，放置30 s，称重，两次称重之差即为该牙龈沟液的量，置－70℃冰箱保存。2周内在室温下解冻样本，每管加入220 μl的 Tris-HCl液(pH 7．5)，振荡 1 h，4℃、10 000 r/min离心10 min，取上清液。

1．2．2 龈沟液中 IL-1β、AST、ALP 检测 IL-1β 的检测采用ELISA法。AST、ALP的检测采用全自动生化分析仪。

1．2．3 牙周检查 检查患牙和对照牙的菌斑指数(PLI:采用Silness和Loe的标准)、探诊深度(PD)、龈沟出血指数(SBI)。上述检查指标中，除PLI外，每牙检查6个位点(唇侧和舌侧近中、中央、远中各3个位点)，取6个位点的平均值作为最终检查结果。

1．2．4 统计学方法 采用 SPSS15．0统计软件。PD、龈沟液量及AST、ALP、IL-1β的比较用配对 t检验，PLI、SBI的比较用秩和检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组和对照组的龈沟液量分别为(1．233±0．379)、(1．087 ± 0．314)mg，两组相比，P ＞ 0．05。两组龈沟液中IL-1β、AST、ALP检测结果比较见表1，PLI、PD、SBI比较见表2。

3 讨论

钛镍铬合金烤瓷冠(其主要成分为镍70%、铬16%、钛4% ～6%)从合金组成上看，其基底冠的主要成分仍为镍铬合金，金属钛的含量相对较低，长期使用可能会对牙周组织造成一定影响。

表1 两组龈沟液中IL-1β、AST、ALP检测结果比较(±s)

表1 两组龈沟液中IL-1β、AST、ALP检测结果比较(±s)

注:与对照组相比，*P ＜0．05，△P ＜0．01

组别 牙 IL-1β(ng/ml) AST(U/L) ALP(U/L)实验组 25 9．989 ±10．209* 854．902 ±327．415△ 366．667 ±170．070△对照组 25 3．596 ± 1．737 560．000 ±144．211 233．333 ±135．956

表 2 两组 PLI、PD、SBI比较(¯x ±s)

研究［4］发现，金属烤瓷冠修复后，改变了局部龈沟环境，牙周组织发生了一系列复杂的生物学反应，可以合成多种生物化学物质，如炎症介质、细胞因子、酶等，这些物质作为细胞信号，反映了牙周组织的活动状态并对牙周组织的重建起到调控作用。目前，龈沟液中某些生化成分的检测可以显示某一个体或某一部位免疫反应状况及局部炎症病变程度，并可依照龈沟液中某些生化成分的改变来预测和诊断牙周病变。

牙周发生炎症时，上皮血管通透性增加，龈沟间隙增大，龈沟液的量和流速也随之增加。龈沟液能够反映牙周炎过程中宿主对病原刺激的自然反应状况，而龈沟液量的增加被认为是牙龈炎症早期变化的敏感指标［5］。

IL-1有IL-1α和IL-1β两型，其中IL-1β是一种作用强大的炎性介质。牙周膜中成纤维细胞是IL-1β的靶细胞之一，IL-1β可作用于人牙周膜成纤维细胞受体，产生多种生物学效应，并与牙周组织的破坏直接相关，被认为是介导牙周炎症过程的重要因子之一［6］。

在健康状态下，绝大部分AST存在于细胞质内，当组织破坏、细胞坏死时，大量AST出现于细胞外环境。龈沟液中检测到高水平的AST时，表明牙周组织细胞正在发生破坏，AST水平与牙周炎的活动性及破坏程度呈明显正相关［7］。

ALP为成骨细胞的功能酶，是成骨细胞成熟的标志，与骨组织钙化密切相关，主要参与骨的代谢，是研究成骨细胞功能和分化的一个重要标志，它在硬组织形成中促进钙化的作用较为肯定，是牙周病变时较为敏感的生化指标之一［8］。

本资料显示，实验组龈沟液中IL-1β、AST、ALP水平普遍高于对照组，说明钛镍铬合金可能仍有相当数量的镍、铍离子析出，这些金属离子参与介导了局部牙周组织细胞的免疫反应，造成修复体局部牙周微生态环境发生变化，引发牙周组织炎症。实验组PD、SBI均较对照组增加，在一定程度上也反映了该烤瓷合金对牙周组织的影响。

总之，钛镍铬合金不同于含钛为主的钛基合金，烤瓷修复后长期使用可能对局部牙周组织产生一定程度的不利影响，今后仍应着力研制更新型的钛合金。此外，龈沟液中IL-1β、AST、ALP的水平可以较敏感地反映金属烤瓷冠对牙周组织影响的程度，对于判断各种金属烤瓷冠的临床应用效果有一定参考价值。

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