冠脉造影结果与中医舌诊脉诊的关系研究

胡 勇,陈金艳,李 坤,李 欣

1 资料与方法

1.1 一般资料 初诊病例220例,男116例,女104例;年龄31岁～82岁,病程3年～30年。160例有不同程度冠脉病变,结合病史确诊为急性心肌梗死48例,心绞痛112例;单支病变52例,双支51例,三支57例。60例冠脉造影未见血管狭窄。复诊病例100例,男52例,女48例,年龄32岁～79岁;22例出现介入治疗后再狭窄。以上病例均来自青岛海慈医院介入中心。

1.2 诊断标准 中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1],以胸部闷痛,甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主症,辨证分为心血瘀阻证、痰浊壅塞证、阴寒凝滞证、心肾阴虚证、气阴两虚证、阳气虚衰证。西医诊断标准参照国际心脏病学会和世界卫生组织《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]。

1.3 观察方法 观察症状及舌象、脉象。冠脉造影检查记录病变部位、狭窄程度、病变长度及血管直径等参数。血管狭窄≥50%为有临床意义的病变[3]。

2 结 果

2.1 冠脉造影结果与证型关系 冠心病组与冠脉正常组相比,心血瘀阻证及痰浊壅塞证显著增多(P＜0.05),心血瘀阻证组有随病变支数增加而增加的趋势(P＜0.05)。详见表1、表2。

表1 初诊病例冠脉造影结果与证型关系 例

表2 复诊病例冠脉造影结果与证型关系 例

2.2 冠脉造影结果与舌象的关系 冠心病组与冠脉正常组相比,淡暗舌、紫暗舌及暗红舌显著增多(P＜0.05),淡暗舌有随病变支数增加而增加的趋势(P＜0.05)。介入治疗后再狭窄22例(28%)。血瘀症的舌象(淡暗、紫暗、暗红)显著增多(P＜0.05)。详见表3、表4。

表3 初诊病例冠脉造影结果与舌象关系 例

表4 复诊病例冠脉造影结果与舌象关系 例

2.3 冠脉造影结果与脉象关系 冠心病组与冠脉正常组相比,涩脉、弦细脉组显著增多(P＜0.05)。介入治疗后再狭窄22例,占28%。血瘀症的脉象(涩脉)显著增多(P＜0.05)。详见表 5、表 6 。

表5 初诊病例冠脉造影结果与脉象关系 例

表6 复诊病例冠脉造影结果与脉象关系 例

3 讨 论

冠心病属祖国医学胸痹、心痛、厥心痛等范畴,其发病机制虽与气虚、阴虚、气滞、寒凝、痰浊等有关,但与血瘀关系更为密切,血瘀贯穿于冠心病发生发展的全程。《素问◦痹论》曰:“心痹者,脉不通”,明确提出了“血凝而不流”导致心脉不通的血瘀理论。现代医学研究表明,冠心病血瘀证的形成与血脂代谢紊乱、血液黏度增加、血流状态严重障碍、心脏后负荷增加、血管内分泌功能失调、纤溶系统与抗凝系统的平衡失调有关。中医的舌诊、脉诊在诊断学中占重要地位。《伤寒论》提出“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。《内经》云:“心气通于舌”。心血瘀阻证的舌象以淡暗舌、紫暗舌及暗红舌为多。暗红舌为心气虚,推动无力,血行迟缓,心血瘀阻所致;紫暗舌则为阴寒邪盛之瘀象,痰瘀之邪互结于心之脉络,阳气郁而不宣,血液凝而瘀滞;淡暗舌为阳气不足,生化阴血的功能减弱,推动血液运行的力量亦衰,致使血液不能充分营运于舌中。脉象以涩脉、弦细脉为多,涩脉为血瘀证本脉,弦细脉为阴血亏虚,心脉失于濡养,血行瘀滞所致。冠心病患者舌质紫黯,舌体有瘀点瘀斑,舌底静脉曲张,脉涩或弦细较正常人群显著增加,且与病情的严重程度和治疗效果显著相关。本研究表明,冠心病组与冠脉正常组相比,心血瘀阻证及痰浊壅塞证明显增多,心血瘀阻证组有随病变支数增加而增加的趋势;从舌象看,淡暗舌、紫暗舌及暗红舌组显著增多,淡暗舌组有随病变支数增加而增加的趋势;从脉象看,涩脉、弦细脉组显著增多,而涩脉比例最高。介入治疗后再狭窄病例也以心血瘀阻证为多。可见,无论是本虚标实或痰瘀互结,血瘀之象始终贯穿于中,其中本虚标实者以多支病变为多。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[M].南京:南京大学出版社,1993:41-45.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社,2005:1234-1235.

[3]董承琅,陶寿琪,陈灏珠.实用心脏病学[M].第3版.上海:上海科学技术出版社,1993:911.