减重步行训练在脑卒中后下肢运动及平衡功能康复中的价值

苏晓娇 鲍颂杨

河南省中医学院第一附属医院康复中心 郑州 450000

脑卒中是一种严重危害人类健康的常见多发病，发病后会遗留不同程度的肢体偏瘫，据统计有1／3～1／2的脑卒中患者出院后3个月内不能独立行走，影响患者独立生活的能力，加重家庭和社会负担［1］。因此，如何恢复偏瘫患者步行功能是康复治疗中一个重要而困难的问题。常规的康复治疗对提高患者步行能力效果欠佳。研究表明，减重步行训练（body weight supported treadmill training，BWSTT）作为一种新的康复治疗方法能更好地恢复脑卒中患者的下肢行走功能［2］。基于此背景，本研究对72例脑卒中患者进行临床对照研究，探讨BWSTT对脑卒中后下肢运动功能康复的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2009－06～2010－06在我院康复中心确诊的脑卒中患者72例，男43例，女29例，平均年龄（65.71±18.04）岁。所有病人均符合第4届全国脑血管病会议通过的诊断标准［3］，经头颅CT和（或）MRI检查确诊缺血性脑卒中，并且生命体征平稳、无严重的并发症、不伴有听力障碍，所有患者和家属均获知情同意。2组资料的年龄，性别、病程、性质、部位等的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 将72例患者随机分为治疗组42例，对照组30例，对照组给予常规的药物治疗和康复训练，包括牵伸技术、躯干肌控制训练、平衡功能训练、日常生活活动（ADL）能力训练等，治疗组在此基础上给予减重步行训练，训练方案有课题小组制定。分别采用Fugl－Meyer积分（FMA）和Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）评价下肢运动功能和平衡能力，以上项目均有专科医师完成。

1.3 统计学方法 相关数据资料经整理后应用SPSS 11.0软件进行统计分析处理，计数资料采用率或构成比表示。组间比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。检验水准a＝0.05。

2 结果

在纳入的研究对象入组时，FMA和BBS均差异无统计学意义（P＞0.05）。完成减重步行训练后，对照组和治疗组FMA和BBS均较治疗前升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比较，治疗组FMA和BBS均显著升高，分别有（25.14±5.58vs 20.02±6.07，t＝2.216 P＝0.033）和（51.84±3.67vs 46.90±3.95，t＝2.067 P＝0.042）。患者治疗前后FMA和BBS评估见表1。

表1 治疗前后FMA和BBS评估 （）

表1 治疗前后FMA和BBS评估 （）

组别n FMA 评定 BBS评定治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 4217.06±6.1225.14±5.5832.75±5.9651.84±3.67对照组 3016.82±6.9120.02±6.0733.01±6.1746.90±3.95 t值0.975 2.216 1.304 2.067 P值0.327 0.033 0.193 0.042

3 讨论

随着人口老龄化的来临，我国脑卒中的发病率逐年增加，在我国脑卒中发病率为（120～180）／10万，脑卒中后由于患侧下肢肌力、主动控制能力减弱，肌张力的异常改变，导致患者不能行走、步态异常、步行的平衡能力下降，严重影响了患者的运动功能和生活自理能力，已成为危及国民健康的重要疾病之一。

目前对脑卒中后下肢功能障碍仍以康复治疗为主，常规的康复训练一般常需借助康复器具如拐杖、助行器或平行杠进行，通过运动模式的再学习来提高步态控制能力，增加下肢的负重能力等，对下肢运动和平衡功能的恢复作用有限。减重步行训练是针对下肢功能障碍，改善步行能力的一种新的康复治疗技术，在国外开始于上世纪80年代，近十几年来在国内得到了广泛的应用与发展［4］。它是建立在大脑功能重组和神经可塑性基础上新的功能训练方法，它根据患者患侧肢体的负重情况，利用悬吊装置不同程度地减少上身体质量对下肢的负荷，并配合运动平板带动患者产生重复和有节律的步行活动，从而训练和提高患侧肢体的运动能力，同时还可增强跺关节、膝关节和髓关节的稳定性与协调性，改善患者的平衡功能，本研究显示，完成BWSTT后，脑卒中患者FMA和BBS均较对照组升高，证实BWSTT与传统治疗方法比较，能明显提高患者的步行功能和平衡能力，与国内研究报道一致［5－6］。

总之，减重步行训练是对脑卒中患者进行康复训练的一种有效方法，可显著改善其下肢步行运动能力和平衡功能。但由于本研究仅对近期的治疗效果进行了评价，随着随访队研究的开展，将对该治疗方法对远期治疗预后的影响做进一步观察和评估。

［1］黄如训，苏镇培 .脑卒中［M］.北京：人民卫生出版社，2001：358－360.

［2］霍速，纪树荣 .减重步行训练的临床应用［J］.中国康复理论与实践，2003，9（2）：115－118.

［3］中华神经学会，中华神经外科学会 .各类脑血管病疾病诊断标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［4］Trueblood PR.Partial body weight treadmill training in persons with chronic stroke［J］.Neuro Rehabilitation，2001，16（3）：141－153.

［5］林建强，孙晓敏，龚艳菲，等 .减重步行训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响［J］.中国康复理论与实践，2008，14（9）：826－827.

［6］沈怡，万新炉，潘翠环，等 .减重步行训练对早期脑梗死偏瘫患者的疗效观察［J］.中国神经精神疾病杂志，2007，33（6）：357－360.