254例早发型重度子痫前期临床诊治分析

朱建春

河南许昌市中心医院妇产科 许昌 461000

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有且常见的疾病，子痫前期（preeclampsia，PE）特别是重度子痫前期（severe preeelampisa，S－PE）可以导致心脏、脑、肝、肾等多脏器损害和衰竭，是妊娠期特发的严重病症，严重威胁母儿健康，是孕产妇和围产儿死亡的主要原因。将重度子痫前期分为早发型（early onset severe pre－eclampsia，24～34周）和晚发型（late onset severe pre－eclampsia，＞34周）［1］，我们对254例早发型重度子痫前期诊治进行总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007－02～2011－05收治的重度子痫前期254例。均按照S－PE的诊断标准《Williams Obstetrics》第21版［2］。发病孕周≤34周病例。除外合并慢性高血压、糖尿病、慢性肾炎、双胎输血综合征及母儿血型不合等妊娠并发症。

1.2 方法

1.2.1 分组：为了能够进一步详细了解早发型重度子痫前期，依据孕周将254例分为A组52例（孕周＜28周），B组86例（28周≤孕周＜32周），C组116例（32周≤孕周＜34周）。

1.2.2 治疗方法：卧床休息；解痉，首选硫酸镁，22～27g／d；当舒张压＞105mm Hg，给予降压药如拉贝洛尔、酚妥拉明、硝酸甘油、硝苯地平，使血压维持在140～150／90～100mm Hg以下。若孕妇焦虑紧张，给予地西泮；若出现抽搐，应用冬眠药物（异丙嗪加哌替啶）控制子痫抽搐。监测和对症治疗各种并发症等期待疗法，密切监护母胎情况尽量延长孕周，促进胎儿生长。全部病例均采用剖宫产终止妊娠。

1.2.3 观察内容：观察各组孕妇治疗情况（保守治疗时间、终止妊娠时间）；并发症（胎盘早剥、HELLP综合征、先兆子痫、肺水肿、心力衰竭、DIC、脑水肿、视网膜脱离）发生率；各组围生儿情况（胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎儿死亡、新生儿死亡）。

1.3 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验处理数据。

2 结果

依据观察内容对各组病例孕妇治疗情况、并发症发生率、围生儿情况进行统计并进行比较，具体见表1。

表1 3组观察内容 ［例（%）］

3 讨论

目前重度子痫前期的发病机制不清，多年来对S－PE的研究主要集中在胎盘因素，免疫因素、遗传因素、氧化应激、母体因素等几个方面。由多因素所致的慢性DIC、小动脉痉挛和血管内微血栓形成，使全身各系统脏器血流灌注量减少，从而导致器官病理改变，进一步可出现多脏器功能受损、胎儿生长受限、胎盘功能异常等并发症。而早发型重度子痫前期更易出现孕产妇严重多器官功能损害；早发重度子痫前期存在胎盘功能障碍，可致物质交换障碍，导致胎儿生长受限，早产、低出生体质量儿发生几率增加；而且胎儿耐受力下降，易发生胎儿窘迫甚至围生儿死亡。

保守期待治疗是针对早发型重度子痫前期提出的延迟分娩的治疗方法，旨在保证母体安全的前提下尽早提高胎儿生长能力，延长胎儿出生胎龄，减少因胎儿不成熟所致的围生儿死亡［3］。对32周以下者由于胎肺不成熟病死率高，可给促胎肺成熟积极地进行期待保守治疗，适当地延长孕龄，为选择终止妊娠的适当时机创造条件。目前对早发型重度子痫前期期待治疗已经达成共识，其目的是在保证母亲安全的前提下，尽量提高胎儿生存能力。

采取保守处理时应严密观察母胎病情变化。在处理上尽量于安静环境中卧床休息，解痉镇静药首选硫酸镁，首次予5g负荷量，30～60min滴完，继之以1～2g／h静滴维持；配合抗高血压药物，肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟及氨基酸促胎儿生长等。不适宜保守期待治疗：由于这些患者期待治疗所需经历的时间太长，易发生母体的多种严重并发症。26周前出现脐带血流舒张期断流，舒张期断流是胎儿严重循环障碍的表现，很快就会胎死宫内。病情严重者。

截至目前，终止妊娠仍然是重度子痫前期有效的、最终的治疗方法之一［4］。对于早发型重度子痫前期孕妇何时终止妊娠，仍存在较大的争议。我们认为终止妊娠的指征：病情加重，出现严重的并发症；血压控制失败；肌酐升高或肝功异常进行性加重、血小板进行性减少；胎心监护现胎心基线变异消失、反复晚期减速或重度变异减速，B超检查示脐动脉舒张末期反流或缺失；孕周达34～36周，胎儿成熟。

近年来由于麻醉方法的改进，剖宫产手术操作水平的提高及各种抗生素的应用，短时间内结束分娩，可使胎儿迅速脱离宫内不良环境，避免阴道分娩时宫缩加重缺氧，以提高围产儿存活率。同时避免了产妇阵痛刺激加重病情，防止子痫发生，并降低血中儿茶酚胺水平，增加胎盘绒毛间隙血流量，故剖宫产已成为重症子痫前期终止妊娠的主要手段［5］。

通过对254例早发型重度子痫前期进行观察，孕周时间与并发症发生率、围生儿病死率均有明显的正相关，孕周越小并发症及围生儿病死率越高。总之，早发型重度子痫前期应进行全面观察，积极进行保守期待治疗延长孕周，降低并发症和围生儿病死率；严格掌握终止妊娠时机，降低母婴危险性及改善围生儿预后。

［1］杨孜，李蓉，石凌懿，等 .早发型重度子痫前期的临床界定及保守治疗探讨［J］.中华妇产科杂志，2005，40（5）：302－305.

［2］孙彦华，孙瑜，杨慧霞，等 .早发型重度子痫前期发病孕周与母儿预后的关系［J］.中国妇产科临床杂志，2008，9（6）：424.

［3］应豪，王德芬 .孕28－32周重度妊高症的期待治疗［J］.现代妇产科进展，2004，13（6）：449－452.

［4］金萍，谭天碧 .子痫的急救处理［J］.重庆医学，2003，32（4）：508.

［5］黄萍，扬孜，张坤，等 .重度子痫前期191例严重并发症的监测［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（11）：828.