小针刀加菱形阻滞治疗创伤性膝关节滑膜炎疗效分析

刘英民，赵雪竹，彭永光

(河北省唐山市迁西县人民医院，河北 迁西 064300)

膝关节创伤性滑膜炎是由于膝关节受到急、慢性损伤刺激滑膜渗出增多，以膝关节大量积液为特征的一种非感染性炎症反应疾病。目前治疗方法多以药物、针灸、理疗为主，且疗效缓慢难以根治。笔者自2006年8月以来，用小针刀加膝关节菱形阻滞治疗该病取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究患者152例均为门诊患者。采用随机对照法分为治疗组和对照组，治疗组86例，采用小针刀加膝关节菱形阻滞治疗，男38例，女48例;年龄22岁～65岁;病程1个月 ～8年。对照组66例，采用温针法治疗，男30例，女36例;年龄20岁 ～63岁;病程2个月～7年。2组患者治疗之前性别、年龄、病程、症状比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 ①膝关节有跌打损伤或过度活动劳损史;②膝关节肿胀疼痛，活动受限;③关节穿刺或B超证实关节内有积液，结合X线片明确诊断。

1.2.2 纳入标准 凡符合创伤性膝关节滑膜炎诊断标准者，年龄20岁 ～65岁，可纳入实验病例。

1.2.3 排除标准 ①非外伤性滑膜炎、痛风、结核等;②伴有骨折、韧带断裂、脱位等;③合并重度心脑血管、肝肾功能不全者;④年龄小于20岁或大于65岁者;⑤孕妇和哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗组

①体位:患者仰卧位，膝关节屈曲80°足平稳地放在治疗台上;②定点:A:菱形阻滞4点:将髌骨尖直下30mm定为 a点，髌底直上30mm定为 c点，内、外侧副韧带中点分别定为 b、d点。B:小针刀定点一般以阿是穴为主取3～5点;③方法:先用1%利多卡因在阿是穴上局部麻醉，每处1ml。再用20ml注射器盛装0.5%利多卡因和5mg地塞米松混合液，用7#腰椎穿刺针从 a点刺入至b点，边拔边注入药物，再从 a点刺入至 d点，边拔边注入药物。依同法再从c点向b点和d点进行阻滞[1]。如此形成以膝部为中心的菱形区域阻滞。然后用针刀在阿是穴进针，刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮肤垂直，快速刺入皮肤与皮下组织。切开囊壁到达骨膜，上下左右切开3～5刀，疏通、剥离后出刀。然后以创可贴无菌包扎即可。此法7d～10d 1次，1次为1个疗程，1～3次即可。

2.2 对照组

①取穴:内外膝眼、阳陵泉、足三里、鹤顶、阴陵泉、血海;②操作:取0.3mm×40mm毫针垂直刺入，提插捻转并得气后，留针并使针柄与皮肤之间有适当距离再用艾卷剪成约20mm小段插入针尾。点燃时先燃艾粒下部以使温热透达腧穴，以局部知热、感温、舒适、腧穴周围皮肤潮红为度。每天1次，10d为1个疗程，疗程间休息2d～3d。2组患者治疗1个疗程后，有效者继续下1个疗程，治愈或无效者不进行下1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准

治愈:膝关节疼痛肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验阴性，局部皮温正常;显效:膝关节疼痛肿胀基本消失，局部皮温正常，关节活动基本正常，过度活动稍有轻微疼痛;好转:膝关节疼痛肿胀减轻，关节活动基本正常，局部皮温稍高。无效:自觉肿痛和功能活动无改善[2]。

表1 2组近期疗效比较

3.2 结果

表1显示，治疗组的近期疗效明显高于对照组，2组间差异有统计学意义(治疗组平均秩和56.3256，对照组平均秩和 102.7879，u= －6.4495，P=0.0000＜0.01)。

表2显示，治疗组的远期疗效高于对照组，2组间差异有统计学意义(治疗组平均秩和54.3023，对照组平均秩和 105.4242，u= －7.0963，P=0.0000＜0.01)。

表2 2组远期疗效比较

4 讨论

膝关节滑膜为关节囊内壁部分，起于关节软骨边缘，为全身关节滑膜面积最大者。滑膜富含血管、神经，具有分泌滑液、营养关节软骨、吸收热量等生理功能。故在膝关节因跌打扭搓损伤或过度活动劳损、骨关节炎及手术等原因使膝关节受伤后，滑膜充血、肿胀，产生大量积液，其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。正常的关节滑液为碱性液体。由于关节内酸性产物的堆积，滑液转为酸性，促使纤维素沉淀。同时由于损伤后滑膜部分破裂出血，则关节内有血性渗出物存积，如不及时清除积液和积血，关节滑膜受到长期慢性刺激发生炎性反应，使滑膜逐渐增厚纤维化，引起黏连，影响关节正常功能[3]。

研究表明，针刀的主要作用机理:①针的刺激和刀的切割，松解黏连，缓解痉挛，减轻滑膜囊压力;②针刀作用于关节滑囊及周围软组织，刺激关节的力学感受器，抑制疼痛感受器，减少脑干和脊髓致痛物质的释放，提高痛域，缓解疼痛;③针刀对关节滑膜通透的同时，既有物理刺激又有化学改变，调节滑囊内部炎性致痛因子的重新分布及滑囊内部体液的酸碱平衡，促进滑囊血液循环，改善滑膜的通透性，修复损伤的滑膜[4]。另外小针刀松解滑囊时直刺切开囊壁达骨面，使滑膜囊成漏斗状，促使通透性增高，滑液容易排出，关节活动更能挤压滑膜囊，使残存积液通过滑膜壁内切口引流，增强自身代谢能力，促进修复和吸收，针刀切割松解病变部位有利于促进渗出液的全面吸收和改善病变组织的血液循环，恢复膝关节正常功能。膝关节菱形阻滞治疗该病能有效阻断疼痛的恶性循环，解除肌肉痉挛，改善患者局部血液循环，促进炎症介质的吸收，使病人在初次治疗后即可明显缓解疼痛。从本组的治疗效果来看，本方法操作安全、简便，患者痛苦小，疗程短，无并发症，对治疗膝关节创伤性滑膜炎有很好的治疗效果，值得临床推广应用。

[1]严相默.临床疼痛学[M].延边:延边人民出版社，1996:92.

[2]曹会锦.桃红四妙汤治疗急性创伤性膝关节滑膜炎[J].中国中医基础医学杂志，2010，16(9):47.

[3]徐三文，姚振国.颈肩腰腿痛中医外治法[M].北京:科学技术文献出版社，2007:461.

[4]王立新，代修勇，等.针刀中药康复综合治疗膝关节外伤性滑膜炎疗效观察[J].针灸临床杂志，2010，26(10):16.