脑出血微创手术治疗

郑虎林 曹亚梅 霍龙伟 高建忠 王国伟 白磊

脑出血起病急、病情凶险、死亡率高，最主要的发病年龄为40～70岁，脑血管病变及硬化与其发病原因密切相关，主要由糖尿病、高血脂、高血压以及血管老化等引发［1］。严密监测病情变化，正确判断病情的发展进度，及时采取治疗措施有助于减少各种并发症的发生。我院神经外科收诊的36例脑出血患者均采用微创手术治疗，同时采用保守治疗的36例脑出血患者为对照组观察，微创手术疗效显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经外科2008年4月至2010年4月收诊的脑出血患者72例为治疗对象，其中男48例，女24例;年龄39～72岁，平均年龄52.38岁。脑CT显示:基底节出血25例，脑叶出血19例，丘脑出血18例，脑室出血8例。GCS评分3～5分8例，6～9分20例，10～12分44分。合并糖尿病17例，合并高血脂12例，有吸烟史41例。采用随机数字表法将所有患者分为治疗组和对照组。治疗组36例采用微创手术治疗，男22例，女14例;年龄40～72，平均年龄(49±10)岁;对照组36例采用内科保守治疗，男26例，女10例;年龄39～70岁，平均年龄(54±12)岁。2组性别比、年龄及病因等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗组实施微创手术治疗:术前采用CT定位，确定血肿的部位及出血量，以血肿最大平面的中心作为穿刺点，选择长度合适的YL-1型号的穿刺针进行穿刺，硬膜破孔器在颅骨破孔，导入一根直径0.3 cm左右的硅胶管引流，导出出血量的50% ～70%，即可达到减压的目的，有凝固血肿的，通过引流管注射尿激酶等溶栓药物溶解后导出。术后给予常规降颅压、预防感染、止血、营养神经等治疗，定期CT复查出血情况，残留血肿小于10 ml时拔管。

1.2.2 对照组采取保守治疗:给予传统降颅压、保护及营养脑细胞、预防感染、监测与预防并发症发生、高压氧治疗、早期康复治疗等。

1.3 疗效判定标准 采用中国第四届脑血管病学术论坛拟定的临床神经功能缺损程度的标准［2］分别为基本治愈、好转、无变化以及恶化。总有效=基本治愈+好转。

1.4 统计学分析应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

36例患者微创穿刺均一次性成功，术后24 h CT复查血肿清除＞80%者占15例，血肿清除＞50%者占21例，其中出血量＜10 ml者占15例，所有患者均在1周内血肿量清除拔管。术后1个月对疗效进行疗效评价。见表1。

表1 2组疗效比较 n=35，例(%)

3 讨论

脑出血发病率及病死率均较高，其病情严重，变化快，大多伴有不同程度的意识障碍，病情观察及护理工作非常困难。严密监测病情的变化情况可以提高治愈率，可采取的措施:保持昏迷患者呼吸道通畅，防止窒息，必要时行气管切开;吸氧以改善脑细胞缺氧，减轻脑水肿;建立及保持静脉管道通畅以降颅压和控制脑水肿，一般给予脱水剂如20%甘露醇、甘油果糖、白蛋白等;应用冰帽及时行头部降温以降低脑细胞代谢;加强基础护理预防并发症。

传统开颅手术也是常用治疗方法，全麻下操作，脑组织损伤重，并发症多，病死率高，相比于该方法，微创手术可以达到血肿彻底清除，迅速降低颅压，从而迅速解除血肿占位压迫及血肿分解而产生神经毒性物质引起的继发性脑损害。全程可在局麻状态下进行，技术流程操作简单、安全性高、创伤小、适应广、经济，创伤很小，恢复快，并发症少，近年来微创手术已越来越多地运用于临床，患者反应良好，及早手术可大大降低患者死亡率及致残率，手术时机选择建议在发病后6～24 h［3］。

患者出现脑出血后，情绪焦躁、紧张、恐惧，心理压力大，护理人员要适时进行心理干预，多与患者交流沟通，让患者了解预防与治疗脑出血的相关知识，在精神上安慰患者，消除恐惧感，建立战胜疾病的信心，情绪的变化在脑出血病程演变中起着重要的主导作用［4］。所以，医护人员要及时观察病情变化，及时了解患者情绪，只有相互配合，才会收到较好的治疗效果。

1 魏粉英，周凤琴，武成厚.脑出血168例临床护理.齐鲁护理杂志，2010，16:82-85.

2 中华医学会神经病学分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29:381-385.

3 王兴宽，王永超.高血压脑出血微创术98例临床观察.基层医学论坛，2008，12:473-474.

4 宋兰燕，李岚芳.脑出血患者的护理体会.基层医学论坛，2011，15:55-58.