慢性萎缩性胃炎临床分析

罗显克 王大东 谭健荣

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种常见类型，呈局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩(数量减少，功能减低)，常伴有肠上皮化生及炎性反应，对其诊断主要依靠胃镜发现和胃黏膜活组织检查的病理结果。本研究分析我院从2006年1月至2008年6月962例临床诊断为慢性胃炎患者的胃镜检查和快速尿素酶检测幽门螺杆菌(H.pylori)的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组慢性胃炎患者962例，均行胃镜检查和快速尿素酶检测H.pylori，其中男289例，女191例;年龄15～85岁，平均年龄43.6岁，患者临床症状表现有上腹腹胀876例，腹痛747例，纳差725例，恶心421例，反酸182例。所有患者均有生活共餐史，同时有吸烟(10年以上)和饮酒(10年以上)史者589例(61.2%);单纯饮酒266例(27.6%)，单纯吸烟107例(11.2%);有浓茶、辛辣习惯 422例(43.8%)。所有患者均排除了消化性溃疡、胃十二肠肿瘤及其他胃十二指肠疾病。

1.2 胃镜检查 由消化内科专业内镜医师采用Olympus GIFH260进行操作，胃镜检查前10 min常规予达克罗宁作为局部麻醉及消泡剂，按照内镜操作程序和内镜诊断标准对食管、胃及十二指肠进行内镜检查。

1.3 活检方法 在胃窦小弯侧、胃体中部小弯侧及胃体大弯侧三处位置各取1～2块胃黏膜组织进行病理检查和快速尿素酶试验法。

1.4 H.pylori检测方法 采用外周血酶联免疫吸附实验(ELISA)法检查H.pylori抗体及活检取材行快速尿素酶试验法，两者结果均为阳性者判断为H.pylori感染阳性，若不一致则判断为阴性。

1.5 内镜诊断标准 参照2000年全国慢性胃炎研讨会中共识的新悉尼系统分类法。萎缩性胃炎的诊断为内镜下表现:(1)黏膜颜色改变;(2)黏膜下血管显露;(3)黏膜皱襞细少或消失;(4)可能伴有增生或上皮化生等改变。

2 结果

2.1 内镜检查结果 962例慢性胃炎患者中非萎缩性胃炎482例，慢性萎缩性胃炎480例(49.9%)。其中在慢性萎缩性胃炎中发现有胃黏膜糜烂413例，胃窦部腺体萎缩的456例，胃体部腺体萎缩的51例;962例患者均有不同程度的肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎在45～54岁和55～64岁年龄段发病例数最多，分别为116例和123例，这两个年龄段发病例数共占总发病例数的49.8%(239/480)。见表1。

表1 不同年龄段非萎缩性及萎缩性胃炎的人数 例

2.2 萎缩性胃炎 H.pylori感染情况 慢性萎缩性胃炎中H.pylori感染共358例(74.6%)，其中55岁以上年龄段的患者感染率为57.3%。见表2。

表2 不同年龄段萎缩性胃炎H.pylori感染的人数 例

3 讨论

慢性萎缩性胃炎为常见胃部疾病，萎缩性胃炎时胃黏膜固有腺体减少而被肠上皮细胞取代即肠化生。随着炎症不断发展，则黏膜细胞出现不典型增生，若无炎症阻断措施则细胞不典型增生会演变为癌变。该病多由慢性非萎缩性胃炎发展而来，尽管目前内镜器械取得很大的发展，镜下观察黏膜组织更加清晰，但对黏膜萎缩的确诊仍依赖于病理学检查。有研究表明萎缩胃炎的肉眼与病理诊断的符合率仅为38% ～78%［1］，且无论是黏膜萎缩和肠化以及H.pylori在胃黏膜都呈非均匀分布或为萎缩黏膜多灶性分布。国内有报道萎缩性胃炎占慢性胃炎的10% ～30%［2］。本研究发现慢性萎缩性胃炎在慢性胃炎中占49.9%，远高于国内同类报道，表明了该疾病的在广西发病率较高，而在45～54和55～64岁年龄段的慢性胃炎患者中，该疾病的患病人数最多，因此对于这两个年龄段的人群且临床诊断为慢性胃炎者要高度怀疑存在慢性萎缩性胃炎的可能，应积极鼓励患者做胃镜加黏膜活检明确诊断。

慢性萎缩性胃炎的常见发病因素包括H.pylori感染、长期吸烟、饮酒、嗜浓茶等，且随着年龄的增长，胃黏膜的屏障功能愈差，更容易受外界不利因素的损害。大量研究已表明H.pylori及其代谢产物一氧化氮等可诱导胃黏膜上皮细胞调亡增加，很可能是H.pylori引起慢性胃炎、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的重要原因。临床和动物实验均表明早期根除H.pylori感染可预防萎缩性胃炎的发生和形成，对已形成的萎缩性胃炎也可使其病变相对稳定，从而预防胃癌的发生［3，4］。因此对于确诊为慢性萎缩性胃炎患者，应同时检查H.pylori的感染情况，若发现有感染则要及时给予抗H.pylori治疗，及早阻断慢性萎缩性胃炎向胃癌的发展。此外，研究表明自身免疫因素也是导致一些萎缩性胃炎发病的原因，这也可以解释了部分萎缩性胃炎无H.pylori感染［5］。本研究中45～54和55～64岁年龄段的慢性萎缩性胃炎患者H.pylori的感染率最高，而大于该年龄段的患者H.pylori感染率并不是最高，表明对于慢性萎缩性胃炎患者，H.pylori感染率并不随着年龄增大而增高，这与在慢性胃炎的情况不完全相同。

慢性萎缩性胃炎是严重威胁人民健康的疾病之一，对于临床诊断为慢性胃炎且有长期吸烟、饮酒等嗜好的患者，应进行胃镜加黏膜活检和H.pylori的检测，以便明确诊断和及早采取各种综合措施处理，阻断该疾病的进一步发展。

1 林三仁，于中麟，胡品津，等.全国慢性胃炎研讨会共识意见.中华消化杂志，2000，20:199-201.

2 宫桂花.老年慢性胃炎的循证指南与治疗策略.中华老年多器官疾病杂志，2008，74:348-350.

3 Uemura N，Okamoto S，Yamamoto S，et al.Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer.N Engl J Med，2001，11:784-789.

4 胡品津，曾志荣，林汉良，等.幽门螺杆菌的根除与萎缩性胃炎形成和逆转的动物实验研究.中华消化杂志，2000，203:155-158.

5 孙国辉，汪鸿志，纪小龙.幽门螺杆菌感染与胃粘膜相关淋巴组织的相关性研究.解放军医学杂志，2002，1:85-87.