类风湿关节炎患者抑郁情况调查分析

王 雁 王晓蓉

（阳泉市第一人民医院风湿免疫科，山西 阳泉 045000）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以多关节慢性、非化脓性炎症为主要表现的自身免疫性疾病。关节肿痛、僵硬、活动障碍、关节畸形及某些改善病情的抗风湿药物的使用均可导致RA患者出现抑郁症状。本文应用抑郁量表调查RA患者抑郁临床表现，以便能有效的进行健康教育及心理干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查对象为2009年1月至2011年1月于我院风湿科住院的无严重心脑血管疾病及精神疾病的RA患者201例，诊断符合美国风湿病协会1987年的诊断标准[1]，疾病活动性诊断符合1987年活动性RA修订标准[2]。

1.2 方法

本调查选用由Zung（1965年）编制的抑郁自评量表（SDS）[3]，SDS包括20个问题，按症状出现的频率，分4个等级:没有或很少时间，小部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间，这4个等级依次评为粗分1、2、3、4。入选患者可自行填写，也可由医务人员辅助患者进行理解，但需患者独自做出评定。将SDS的20个项目中的各项分数相加，即得到总粗分，然后乘以1.25后，取其整数部分，即得到标准总分（index score，Y）。以我国常模的上限为界[4]，SDS标准分＞53分表示有抑郁症状。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 一般情况

201例患者中，男性23例（占11.4%），女性178例（占88.6%），年龄从25～75岁，平均年龄为（55.6±1.2）岁，病程1个月～30年，平均（8.0±0.5）年。活动期122例，缓解期79例。

2.2 RA患者抑郁发生率及主要症状

入选的201例患者中，伴有抑郁症状者共87例（占43.3%），其中男性12例（占13.8%），女性75例（占86.2%），年龄29～55岁，病程3～27年，平均（14±0.6）年。出现率最高的是忧郁晨重晚轻（65.3%）、易激怒（63.7%）、能力减退（62.4%）、性兴趣减退（56.2%）、生活空虚感（49.9%）、兴趣丧失（45.2%）、睡眠障碍（37.9%）、绝望（29.3%）。

2.3 年龄、性别、婚姻状况与SDS标准分关系

本组患者按年龄分组，发现＜30岁患者SDS平均标准分值均高于分界值，而30～40岁和＞40岁组SDS平均标准分低于分界值，提示在不同的年龄组抑郁临床表现是有差别的。见表1。本组患者性别SDS标准分无明显差异（P＞0.05），提示男女性别在本病发生抑郁情况上无明显区别。见表2。本研究表明离异和丧偶患者与已婚患者和未婚患者比较，SDS标准分相对较高，但无统计学意义。见表3。

表1 年龄与SDS标准分关系

表2 性别与SDS标准分关系

表3 婚姻状况与SDS标准分关系

2.4 文化程度、职业与SDS标准分的关系

本组患者按文化程度和职业分组，发现文化程度低于初中者和职业为农民者SDS平均标准分较高，而文化程度越高、职业越稳定者SDS平均标准分越低，提示不同的文化程度和职业，临床表现是有差别的。见表4、表5。

表4 文化程度与SDS标准分关系表

表5 职业与SDS标准分关系表

2.5 病程、疾病活动度与SDS标准分的关系

本组患者病程1个月～30年，平均为（8.0±0.5）年，本研究表明病程越长，SDS标准分越高。见表6。本组的122例活动期患者中抑郁者74例，79例缓解患者中抑郁者仅为13例，说明活动期患者抑郁发生率高于缓解期患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表6 病程与SDS标准分关系表

2.6 本组患者SDS标准分与我国常模比较

本组患者SDS标准分高于我国常模组，差异有显著意义（P＜0.05），本组SDS标准分与我国常模比较 注：与常模组比较，P＜0.05。

2.7 SDS标准分与临床症状的相关性

将SDS标准分与RA患者临床症状如晨僵、疼痛程度及握力进行相关性分析，显示SDS标准分高低与疼痛程度呈正相关（P＜0.05），与握力呈负相关（P＜0.05），而与晨僵无明显相关性（P＞0.05）。

3 讨 论

抑郁症是由生物因素和社会环境因素及个体心理因素交互作用所引起的一种心理疾病，影响全球约3.4亿人。类风湿性关节炎是一种病因尚未明了的全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多关节炎和关节外病变为主要临床表现，最终导致关节畸形和功能丧失。关节外则表现为血管炎，血管炎累及中、小动脉和/或静脉，管壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着，内膜有增生，导致管腔狭窄或堵塞。该病好发于小关节，受累关节呈对称分布，反复发作。早期有关节的红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的畸形，并伴有关节周围骨骼肌的萎缩，肢体活动障碍，致残率极高。此病易复发，目前尚没有特效药，常给患者造成不同程度的心理负担，甚至使其产生心理障碍。

RA患者因关节疼痛、害怕残疾或已经残疾，生活不能自理，经济损失（收入减少以及支出增加），工作能力下降，社会关系改变，社交娱乐活动减少等诸多因素作用，不可避免地出现精神压力，造成抑郁，从而影响患者的躯体症状和患者面对疾病的能力。国外一些临床流行病调查结果证实在约37%的RA患者中存在着抑郁等多种精神症状[5]。Liang等[6]应用量表调查RA患者，发现在RA患者中最常见的精神症状是抑郁、疑病和歇斯底里（35%～40%）。由此可见，在RA患者，尤其是病程较长的RA患者中常存在着比较严重的精神症状，影响着此类患者对躯体症状的耐受性及对治疗的配合程度。提醒我们在今后的治疗方案选择和疗效评定上要关注患者精神症状的改善。

我们对2009年1月至2011年1月在我院风湿免疫科住院的无严重心脑血管疾病及精神疾病的201例RA患者进行调查，43%的患者具有抑郁临床症状，一些RA症状指标如关节的疼痛程度、握力比晨僵有更密切相关性，且与疾病的活动度成正相关。性别差异无统计学意义，表明男女性对疾病的担心程度相近。另外本组患者年龄＜30岁和≥60岁者的抑郁标准分高，可能与年轻患者担心自己丧失社会能力、受到歧视，年老患者担心自己失去自理能力有关。文化层次高者、职业稳定且收入较高者发生抑郁机率少，这可能与其从事职业以脑力为主，体力劳动较少，关节症状对其完成工作的能力影响较小有关；也可能同他们更有能力获得并理解更多的疾病知识、解决问题的能力强、自我负责的程度高、主动就医的能力好、能并且愿意积极配合医生治疗和对治疗充满信心有关。此外，此类患者一般经济收入较高，更有能力接受长期持续的治疗。文化层次较低、从事体力劳动者抑郁发生率较高，可能与他们了解疾病相关知识少及体力劳动为其工作主要部分有关，因此临床中需更注重和加强对此类患者的健康教育及心理干预，使患者积极配合治疗，促进康复。

[1] Arnett FC,Edworthy S,Block DA.et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for classification of rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum,1988,31(3):315.

[2] 姜林娣,王吉耀,梅振武,等.甲氨蝶呤治疗RA临床疗效评价[J].中华风湿病学杂志,1998,2(4):204-207.

[3] 张明园.精神科手册[M].上海:上海科学技术出版社,1999:418-421.

[4] 宛春甫,刘玉华,李志华,等.类风湿性关节炎的发病因素研究进展[J].疑难病杂志,2005,4(5):317-319.

[5] Hawley DJ,Wolfe F,Depression is not more common in rheumatoid arthritis:A 10year longitudinal study of 6 153 patients with arthritis disease[J].J Rheumatol,1993,20(12):2025-2031.

[6] Liang MH,Rogers M,Larson M,et al.The psychosocial impact of systemic lupus erythematosus and rheumatoid[J].Arthritis Rheum,1984,27(1):13-19.