选择性冠状动脉内直接支架植入治疗不稳定型冠状动脉综合征的研究

薛瑞璐

（济源市第二人民医院内一科，河南 济源 454600）

虽然不稳定型心绞痛还没有被大家普遍接受的定义，但是它通常是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床综合征。3个主要的临床表现包括静息型心绞痛、初发型心绞痛和恶化型心绞痛。我们对选择性冠状动脉内直接支架植入治疗不稳定型冠状动脉综合征[1,2]进行了研究，研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2008年1月到2010年2月不稳定型冠状动脉综合征患者40例，通过冠状动脉造影，将可进行支架治疗的患者分为不作预扩张直接支架置入A组（22例）和作预扩张支架置入B组（18例）。

1.2 所有患者必须具备下述条件

①狭窄的长度＜18mm；②病变血管无明显弯曲，其成角＜45°；③病变邻近参照血管的直径≥2.5mm；④血管狭窄的严重程度≤95%；⑤拟扩张段的血管壁钙化不明显。

1.3 不作预扩张直接支架置入

选用第二代冠脉内支架（NIR支架或AVE支架）。其大小与参照血管直径大小相等或大0.l～0.5mm，其长度应能完全覆盖整个病变。将选择好的支架沿导引钢丝直接放置在病变血管处，并经造影透视和录相确认支架准确到位后在透视下迅速加压至12～14mmHg（1mmHg=101.325kPa）,持续15～20s后快速回抽支架球囊内的对比剂，然后退出球囊，术后重复造影。

1.4 球囊扩张及支架植入

全部患者于术前进行抗凝治疗。手术时利用X线造影录像监视，支架被安装在球囊导管上，通过球囊导管输送到血管病变处，由压力泵注入液体使球囊扩张，进而撑开支架及病变狭窄处的血管，撤出球囊导管，支架永久置于病变处，达到扩张狭窄血管的目的。然后，导管末端的球囊充气膨胀，把受阻塞的冠状动脉扩张，使血液能正常通过血管到达心脏肌肉。血管鞘在术后6h拔除。若腹股淘股动脉鞘管处出现血肿或渗血明显，可提前拔管。术后常规给予皮下注射低分子肝紊l～2周.口服噻氯匹定至术后6周，阿司匹林长期服用。

1.5 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较使用ANOVA方差分析，计数资料的结果采用卡方（χ2）检验。以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

2 研究结果

表1 两组患者治疗后一般情况对比

从表1可以看出：A组和B组之间的结果没有统计学差异（P＞0.01）。研究结果表明：相同类型的患者，不作预扩张直接支架置入和球囊扩张及支架植入治疗后一般情况相近。

表2 两组患者治疗7d后其他指标的比较

从表2可以看出：A组和B组之间治疗7d后在管腔残余狭窄、心肌灌注成功人数以及cTnT的结果没有统计学差异（P＞0.01）。因此，我们认为：相同类型的患者，不作预扩张直接支架置入和球囊扩张及支架植入治疗7d后在管腔残余狭窄、心肌灌注成功人数以及cTnT的结果相近。

3 讨 论

急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome， ACS） 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征。不稳定型冠状动脉综合征的发病机制包括：斑块破裂、急性血栓形成、血管收缩这几个方面[3]。

在扩张或支架置入前进行准确的狭窄段的测量的前提下选择适当的支架和扩张球囊，选择的原则是颅外段球囊和支架的直径选择与狭窄两端较小的直径一致。支架和球囊的长度应该比狭窄段长[4]。这是有效治疗的前提。我们的研究结果表明：①相同类型的患者，不作预扩张直接支架置入和球囊扩张及支架植入治疗后一般情况相近。②相同类型的患者，不作预扩张直接支架置入和球囊扩张及支架植入治疗7天后在管腔残余狭窄、心肌灌注成功人数以及cTnT的结果相近。因此我们认为：在选择好适应症的前提下，不作预扩张直接支架置入和球囊扩张及支架植入治疗结果没有统计学差异，因此可以进行不作预扩张直接支架置入以节约手术时间。

[1] 刘建庄,许志亮,张三强.选择性直接冠状动脉支架置入术的临床应用[J].临床心血管病杂志,2003,3(5):50-51.

[2] 张辉.无球囊预扩张直接冠状动脉支架置入治疗冠心病的疗效分析[J].中国实用医药,2009,2(4):96.

[3] 李国良,季先友,初春梅,等.未预扩张直接冠状动脉内支架置入术的临床疗效观察[J].内科,2007,1(2):79-80.

[4] 管军.选择性冠状动脉内直接支架置入治疗不稳定型冠状动脉综合症的研究[D].青岛:青岛大学,2003:14.