老年精神病患者的安全管理

蒋珊琼 浙江省宁波市康宁医院

我国已进入老龄化社会，至2004年底，60岁及以上人口已达到1.43亿，占总人口的10.97%[1]。老年精神病患者作为老年人中的特殊群体，由于年龄和疾病原因，更容易发生意外事件，给安全管理带来一定的难度。2010年1月至2010年12月间，本院六病区共收治184例老年精神病患者，由于对他们加强了安全管理，消除了安全隐患，效果满意，现报告如下。

临床资料

一般资料 本组184例患者，其中男178例女6例，年龄在60-94岁，平均年龄67.9±7.1岁；精神分裂症59例，阿尔茨海默病35例，情感障碍37例，脑血管病所致精神障碍31例，酒精所致精神障碍15例，其他7例。

结果 2例患者因误吸糖果抢救成功，3例患者因抢吃包子噎食抢救成功，5例因癫痫发作抢救成功，5例因地面有水迹，走路不小心而跌倒，3例因服用了安眠药而夜间坠床，所幸无大碍，其余均未发生不安全的意外事件。患者、家属对护理质量的满意度99%。

安全管理

病情观察安全管理 老年人器官组织结构和功能逐渐发生退化和病变，一个系统或一个器官可同时存在多种病理改变，一旦受刺激，病情易迅速恶化，出现多器官功能衰竭。特别是老年精神病患者，大多存在认知功能的减退，病程迁延，缓慢进展。因此，应加强对患者病情的观察，睡眠情况的观察，多与患者沟通、交流，了解患者的思想动态和自知力，观察患者的情感反应、意志要求以及意识、面色、生命体征的变化，及时发现精神症状和躯体症状，向医生汇报以得到及时地治疗。本组5例癫痫发作患者，因发现和抢救及时，未发生意外。

用药安全管理 安全用药是保证患者安全的关键之一。老年人因患多种疾病，治疗时用药品种较多，约1/4老年患者同时用药4-6种，药物副作用发生率与用药总数呈正比[2]。患者入院后，责任护士应向其本人及家属了解患者平时用药情况，告知患者停用自备口服药，改为按医嘱用药。对于自知力缺乏、拒绝服药的老年精神病患者，应耐心劝说，向患者讲解疾病知识，必要时把药拌在饭里喂入，保证送药到口，药物按时按量服下。由于老年患者存在不同程度的听力障碍，用药前应仔细核对，定期检查用药的种类和剂量。静脉用药要严格注意滴速，密切观察有无心力衰竭、肺水肿的表现。糖尿病患者严格按时服用降糖药或注射胰岛素。保证睡眠的安眠药应待患者卧于床上时服用，防止患者上厕所时发生跌倒/坠床等意外事件。本组3例夜间坠床患者，就是服用思诺思等安眠药引起的，所幸无大碍。

饮食安全管理 据报道[3]，伴有意识障碍或咳嗽能力差的患者使误吸更为严重，救治不及时可引起死亡，占每年总死亡率的1.3%。老年人由于神经系统反射性活动减退，使吞咽肌群不协调，容易造成吞咽障碍，进食时易呛咳而发生误吸，严重者可引起吸入性肺炎。精神病患者同时存在抢食、偷食、藏食行为，使发生噎食的风险增加。除了根据病情做好相应的饮食护理外，重点是防止误吸。食物以半流质为宜，也可将蛋糕拌在米粥中喂入，一次进食量不宜过多，进食速度不宜过快。进食时要采取舒适且安全的体位，最好取坐位或半卧位。卧床病人抬高床头30-45。。加强对患者及照护者的宣教，包括误吸的危险性，误吸发生的主要症状及预防等。本组2例患者因误吸糖果抢救成功，3例因抢吃包子抢救成功。

照护安全管理 由于护士人力资源的缺乏，以及中国特有的文化，照护者已成为除手术室、ICU等科室外的一大群体。许多照护者缺乏系统的照护知识，在给予患者关爱的同时也让患者处于不安全之中[4]。患者入院时，责任护士不仅要全面评估患者的生活能力，还要对照护者的照护能力进行评估，将安全防护知识传授给照护者，提高其预防意识和照护能力[5]。医院应定期对护工进行培训，包括规章制度、基本照护知识、应急防护能力等，以防止意外的发生，促进患者早日康复，提高患者及家属的满意度。

环境安全管理 据报道，65岁以上老年人每年约有1/3的人跌倒1次或多次，且比例随着年龄增长而增加[6]。因为老年人的生活安全由其生活方式和每天生活的环境所决定，老年人易发生跌倒与周围环境不无关系。因此，应重视环境的安全。病室要宽敞无障碍，光线要明亮充足，卫生间、过道要设置扶手，地面保持干燥，铺有防滑地毯，病区走廊、卫生间及洗漱池旁张贴防跌倒标识，时刻提醒患者注意安全。本组5例跌倒患者，就是因为地面有水迹而滑倒，所幸无大碍。

由于老年患者的生理和心理特点，老年精神病患者的安全管理显得尤为重要。护士必须提高风险防范意识，加强对老年精神病患者的病情观察、用药安全、饮食安全、照护安全、环境安全的管理，避免意外及不良事件的发生。

1 孙诚谊，陈自力.老年病人特点及围手术期处理[J].中国实用外科杂志，2009,29(2):176-177

2 张伶俐，李枢.老年患者安全用药的分析与指导[J].辽宁医学杂志，2006,20(5):319-320

3 伊建敏.高龄患者误吸原因分析及家庭保健[J].解放军保健医学杂志，2002,2(2):67-68

4 王芳，葛学娣，叶志弘，等.护士与患者对护理安全影响因素评价的调查与分析[J].护理与康复，2009,8(9):736-738

5 库洪安，岳建伟.老年病人照顾者跌倒知识和行为调查[J].护理学报，2009,16(4B):7-9

6 苏海丹，黄春燕，成翠珍，等.对老年患者防跌倒的认知行为干预[J].中国实用护理杂志，2006,22(2):6-7