产后抑郁症与血清催乳素、雌二醇、孕酮水平变化的相关性研究

田 敏 罗小萌

河南省南阳医学高等专科学校(473061)

产后抑郁症(PPD)是产褥期精神综合征中最常见的一种类型，其发病原因复杂多样。在妊娠、分娩的过程中，尤其在产后24h内体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础，受到广泛关注。目前其生物学方面病因研究较少，尚无定论。因此，本文就分娩前后雌二醇(E2)、孕酮(P)及催乳素(PRL)的变化与产后抑郁症之间的关系进行研究，从而探讨产后抑郁症可能的发病原因，为早期预防提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月～2010年9月，在本校附属医院妇产科住院足月分娩的产妇，年龄、职业、文化程度不限，排除既往精神病史，产前、产时及产后有严重器质性疾病、内分泌系统疾病病例。使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD－17)对住院分娩的孕妇进行产前抑郁的筛查，排除产前抑郁症。入选对象116例，其中初产妇94例，经产妇22例，年龄25.8±4.3岁。签署知情同意书，产前进行一般健康问卷填写，内容主要包括:一般资料、家庭经济、居住情况、与丈夫及家人的关系和孕期等情况;产后42d进行分娩、母乳喂养情况、胎儿性别等问卷调查。

1.2 方法

对入选的116例孕产妇产后使用产后抑郁量表(EPDS)［1］进行测评，由孕产妇分别于产后第42天亲自填写，对文化程度低的产妇(初中以下程度)通过询问记录。EPDS量表评分≥13分者为抑郁组，评分﹤13分为对照组。分别于产前和产后第42天空腹抽取两组妇女肘静脉血5ml，离心后提取血浆800μl储存于－18℃低温冰箱中待测。用放射免疫方法测定血清E2、P、PRL含量，试剂盒由中国原子能科学研究院同位素所提供。

1.3 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行t检验或χ2检验并做相关性分析。

2 结果

2.1 抑郁症患病情况

按照爱丁堡大学精神科的诊断标准［1］，本文116例孕产妇产后42d患抑郁症23例，患病率为19.8%。

2.2 基本情况

对两组对象文化程度、家庭经济收入、母乳喂养情况、夫妻关系、分娩方式、婴儿性别等情况进行比较，差别均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组对象基本情况比较

2.3 产后两组妇女激素水平比较

产后第42天抑郁组的血清E2、P水平均较正常组低，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而两组PRL水平无统计学差异(P＞0.05)，详见表2。

表2 产后两组妇女血清E2、P、PRL水平比较(±s)

表2 产后两组妇女血清E2、P、PRL水平比较(±s)

*与对照组比较P＜0.01

对照组 311.9 ±8.1 113.5 ±4.4 34.6 ±5.3 18.7 ±2.3 11.9 ±0.3 6.5 ±0.2抑郁组 295.1 ±6.4 52.1 ±4.8* 33.3 ±4.6 9.4 ±2.6*11.7 ±0.2 6.3 ±0.2

2.4 激素水平变化与EPDS测评结果的相关性分析

将产前和产后42d激素水平变化与产后42d EPDS测评结果做相关性分析，E2水平变化与EPDS分值均呈正相关关系(r=0.59，P ＜0.05)，即 E2水平变化越大，产后42d EPDS分值越高;P水平变化与EPDS分值亦呈正相关关系(r=0.21，P＜0.05)，即产后P水平变化越大，产后42d EPDS分值越高，与E2相比该相关性较弱;产后PRL与EPDS分值无相关性(r=0.00，P ＞0.05)。

3 讨论

产后抑郁症是指既往无精神障碍史，产后6周内第1次发病，以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神紊乱，是产妇常见的心理行为异常，严重危害产妇的身心健康，影响婴幼儿的发育;已日益引起人们的关注，但是其病因尚缺乏一致性结论。

由于研究设计、测量工具(如:测量量表、社会调查问卷)、样本大小、诊断标准、研究时间、文化背景等不同，产后抑郁症发生率的报道有很大差异，目前大多数研究常用EPDS进行评定，西方国家抑郁症发生率为 20.0% 以上［2～4］，国内为 7.3% ～22.0%［5～7］。本研究产后 42d 抑郁症发生率为19.8%，低于西方国家的报道，与国内大多数学者报道基本一致。

国内很多学者研究发现产后抑郁症与社会支持、文化程度、经济状况、分娩胎儿的性别、分娩方式等有一定的相关性。但本研究中抑郁症组与对照组之间一般情况分布比较未显示差异。

研究发现E2具有多种神经调节功能，包括直接作用和递质调节，可增强脑内脑源性神经生长因子及其受体的表达，还可以通过增加5－羟色胺、去甲肾上腺素的水平而发挥抗抑郁作用［5］。P能减少兴奋性神经递质谷氨酸等，也能影响高级神经中枢的活动［8］，最终导致抑郁症的发生。

E2、P、PRL与产后抑郁症之间是否具有相关性，研究结果不尽相同。有研究表明产后抑郁症的发生与E2水平过高、P水平过低有关［5］;有学者研究认为P与产后抑郁症呈正相关，E2与抑郁量表分值呈负相关［8］;也有研究证明产后抑郁患者血清PRL水平较正常组低，产后PRL的变化可能是产后抑郁的病因之一［6，7］。

本研究发现:产后抑郁症的发生与E2和P水平变化呈正相关，而与PRL水平的变化无相关性，考虑产后抑郁症的发生可能与雌激素和孕激素的急剧降低有关。

E2对脑中枢调节情绪、习惯和认知功能具有多重影响作用，E2可增强单胺类物质活性和突触后5－羟色胺能效应，增加5－羟色胺能受体数量和神经递质的转运和吸收。妇女妊娠后体内雌激素水平逐渐升高，孕晚期达最高，分娩后，雌激素水平急速下降至基础水平，由于雌激素水平下降过快，脑内多巴胺D2受体呈超敏状态，多巴胺转运蛋白表达水平在大脑中增加，引起相应的抑郁情绪和行为改变。产后雌激素水平降低的幅度与EPDS量表分值呈正相关，提示对于产后抑郁症的治疗可以考虑应用补充E2缓解抑郁症状。

随着胎儿和胎盘的娩出，P水平下降，从而减少兴奋性神经递质谷氨酸，也影响了高级神经中枢的活动，最终导致抑郁症的发生，这与其他研究结果的报道相一致。

PRL水平与产后哺乳与否、胎次、睡眠状况、饮食等有关，且PRL能通过影响卵巢分泌E2、P，可能正是由于这些因素的混杂，导致PRL与产后抑郁症相关性研究的结果不尽相同。

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