放置宫内节育器育龄妇女的心理状态分析

陈 粮 袁荣亲 郭 练 林佩萱 杨 烨 张淑婷 袁玉枝 刁伟坚

1.广东省广州市人口和计划生育技术服务指导所(510410);2.广东省广州市晴朗天心理咨询有限公司

宫内节育器(IUD)具有高效、安全、可逆的特点，已成为我国妇女避孕节育的主要措施之一。但国内对IUD置器者的心理分析多从定性的角度，而少从心理学测量角度进行分析。本研究应用症状自评量表(SCL－90)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对置器妇女进行自我测评，并通过定量分析探讨其影响因素，为更好地进行避孕节育优质服务提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2008年3月～2009年12月来本所门诊要求置器的妇女，须符合以下条件:①无放置IUD的禁忌证;②置器的目的为长效避孕;③自愿参与填写或回答调查表;④填写的内容应真实，不受他人影响。

1.2 研究工具

1.2.1 SCL－90［1］评测妇女的相关精神症状，包括思维、情感、行为、意识、生活习惯、人际关系、饮食及睡眠等。共有90个项目，每个项目均采用1～5的5级评分制，分别表示无、很轻、中度、偏重、严重。

1.2.2 SAS［1］包括 20 个项目，每个项目按症状出现的频度分为4级评分，即偶尔或无、有时、经常、总是。统计指标采用标准分。认为粗分≥40分的受试者有焦虑症状［2］。

1.2.3 SDS［1］包括 20 个项目，每个项目按症状出现的频度分为4级评分，即偶尔或无、有时、经常、总是。统计指标采用标准分。

1.3 研究方法

对参与调查的科研人员进行严格培训，包括量表的填写及结果的解释，以便进行个体测试时，可以向妇女说明问题的涵义。对置器前妇女进行常规检查，确认无置器禁忌证后，调查人员指导妇女独立完成调查表的填写。问卷包括两大部分:①基本信息:年龄、文化程度、生育史、夫妻关系、信仰、职业、性生活频率等;②应用SCL－90、SAS、SDS问卷进行自我检测。

1.4 统计学处理

利用SPSS16.0统计软件对进行资料分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用独立样本t检验或方差分析，检验水准=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

研究共纳入224例妇女，年龄30.36±4.955(21～46)岁;初中及以下占34.8%(78例)，高中及中专占30.8%(69例)，大专及以上占 34.4%(77例);均为初婚、已育，且夫妻关系良好;职业为29.5%(66例)无业，23.7%(53例)为一般职员，10.7%(24例)为公务员及管理人员，个体及其他占36.1%(81例);55.8%(125例)为主动前来置器者，居委会介绍前来者占44.2%(99例)。

2.2 心理状况

13.8%(31例)认为置器可提高性生活质量，5.4%(12例)认为可使其质量下降，80.8%(181例)认为不会有太大影响。

2.2.1 SCL－90评分 与全国常模相比，除躯体化、精神病性指标无明显差异外，其余各因子评分均低于全国常模［3］(P ＜0.05)，见表1。

2.2.2 SAS评分 研究对象的分值(33.28 ±9.50)高于全国常模(29.78 ± 0.46［4］，t=5.516，P ＜0.05);粗分≥40分的有54人(24.1%)。具体表现为紧张、怕痛、不愿上妇检床、多次问同一个问题或者一直沉默不语。

2.2.3 SDS评分 研究对象的分值(36.74±13.05)低于全国常模(41.88 ± 10.57［5］，t=－5.887，P ＜0.05)。

表1 置器前育龄妇女与全国常模SCL－90测评分值比较(分，±s)

表1 置器前育龄妇女与全国常模SCL－90测评分值比较(分，±s)

*单项分≥2的项目数

因子 置器前育龄妇女(n=224)全国常模(n=664)P躯体化1.34 ±0.48 1.37 ±0.47 0.380强迫 1.43 ±0.51 1.59 ±0.54 ＜0.01人际关系 1.32±0.42 1.61±0.58 ＜0.05抑郁 1.34 ±0.44 1.49 ±0.56 ＜0.01焦虑 1.30 ±0.41 1.37 ±0.42 0.012敌对 1.37 ±0.46 1.45 ±0.52 0.008恐怖 1.26 ±0.39 1.30 ±0.47 0.001偏执 1.24 ±0.37 1.41 ±0.54 ≤0.01精神病性 1.24 ±0.35 1.26 ±0.39 0.031阳性项目数*19.90 ±20.55 24.17 ±17.49 0.002

2.2.4 不同年龄、文化程度和职业妇女焦虑SAS的评分比较 差异无统计学意义，见表2。

表2 不同年龄、文化程度和职业妇女焦虑SAS的评分比较

3 讨论

中国是世界上使用IUD最多的国家，占全球70%。由于我国遍及城乡的计划生育技术服务机构均能提供IUD的放置和取出服务，故国内40%以上采取避孕措施的已婚育龄妇女使用IUD［6］。

广州为沿海发达城市，拥有人口1 400万，其中流动人口近600万。为了方便群众了解避孕节育知识和生殖健康常识，每个街道及下属各居委和社区均有专门的计划生育宣传栏，且内容每月更换一次;每个居委还配备计划生育专干，为群众答疑解惑，并在对妇女进行产后访视的同时，根据具体情况嘱其落实避孕节育措施，故来本所门诊要求放置IUD的妇女，对置器手术基本能做到知情选择，这可能是本研究中妇女的SCL－90、SDS均值低于全国常模的原因，但也可能与本组样本量较少有关，需进一步研究探讨。

多篇文献报道置器妇女术前存在焦虑［7～10］。焦虑是正常人常见的情绪反应之一，而本研究亦从定量的角度分析发现置器妇女组SAS分值显著高于全国常模分值，提示焦虑症状出现的频度较高。且SAS均值在各年龄、职业、学历组中无统计学差异，间接证实焦虑的发生与后天习得无关，是正常人常见的情绪反应之一。轻度焦虑在人类发展和种族延续中起了很重要的作用［11］，可以使人们在日常生活中不断根据周围事物环境来调整自己的认知和行为，以趋利避害，达到自身发展的目的。

此外，本研究中24.1%的SAS粗分≥40分，低于文献［7］中报道的发生率(99.35%)。由于后者数据主要从对象的主观感受通过主诉得来，属于定性分析，而本研究从定量的角度进行分析，故评价可能更为客观。轻度抑郁和焦虑不会影响置器效果，因轻度抑郁、焦虑恰好反映受术者正常的心理适应功能;严重抑郁和焦虑者预后差，但无抑郁焦虑者预后亦不佳，因其过度依赖医生，而对置器带来的不可避免的痛苦可能缺乏应有的心理准备［9］。

综上所述，在临床工作中，服务提供者除了要提高置器技术和技巧，加强知情选择外，尚需掌握一定的心理知识，对置器妇女的心理变化进行分析和掌握。对情绪紧张伴焦虑者，以疏导、鼓励、安慰为主，可利用简易解剖图或生殖器官模型，讲解IUD的避孕原理和优点，以缓解其焦虑情绪。充分告知妇女置器手术相关问题，可减轻其心理负担和躯体不适［12～15］，提高其对置器手术的正常应激能力及依从性，最大限度地保障育龄群众的健康和利益。

1 郭念峰.国家职业资格培训教程《心理咨询师》(三级)［M］.北京:民族出版社，2005:191－198.

2 William WK，Zung MD.A rating instrurnent for anxiety disorders［J］.Psyehosomatles，1971，12(6):371－378.

3 金华，吴文源，张明园.中国正常人SCL－90评定结果的初步分析［J］.中国神经精神疾病杂志，1986，5(12):260－263.

4 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)［M］.北京:中国心理卫生杂志社，1999:237.

5 张明圆.精神科评定量表手册［M］.第2版.长沙:湖南科学技术出版社，1998:38－40.

6 李瑛，李少丽.计划生育药具不良反应监测与防治指南［M］.北京:中国科学技术出版社，2003:56.

7 杜天竹，黄晓慧，徐胜美，等.放置宫内节育器妇女术前焦虑因素及对策分析［J］.中国妇幼健康研究，2007，18(3):204－205.

8 刘筱丽，李小燕，慈秀江，等.心理护理对放置IUD后阴道不规则流血的影响［J］.中国明康医学，2008，7(13):1485－1486.

9 何玉宁，张鸿慧，刘乔平，等.心理疏导对彝族傣族置IUD妇女的心理影响分析［J］.中国计划生育学杂志，2005，13(5):292－295.

10 刘美琴.宫内节育器放置610例心理剖析与护理［J］.基层医学论坛，2008，12(8):719.

11 郭念锋.心理咨询师(二级)［M］.北京:民族出版社，2005:181.

12 Vallance JH，Ahmed M，Dhillon B.Cataract surgery and consent:Recall anxiety，and attitude toward trainee surgeons preoperatively and postoperatively［J］.J Cataract Refract Surg，2004，30(7):1479－1485.

13 张素芳，郭金燕.甲亢手术前患者知情签字对其围手术期焦虑情绪的影响［J］.山东医药，2003，43(11):36－37.

14 方渭清，林刃舆，李智渊.知情同意对喉癌患者围术期焦虑情绪的影响［J］.实用医学杂志，2004，20(10):1126－1128.

15 张桂青，韩金丽.本人知情同意与家属知情同意情况下患者术前心理状况的比较［J］.中国心理卫生杂志，2008，22(5):383－385.