基于重庆市县乡计划生育服务机构的适宜技术优选策略研究

童 琦 刘 俊 何 杨 周宗社

重庆市人口和计划生育科学技术研究院(400020)

伴随科学技术的迅猛发展和信息传递网络化，越来越多的新技术通过不同渠道直接进入基层计划生育服务机构。何杨等［1］调查发现，重庆市县级和乡级人口计生服务机构近5年引入和应用的技术分别为29种和21种。面对大量来源不同的技术信息，如何判断哪种技术适宜所在地区或机构推广应用，如何保障选择的适宜技术能安全、有效、经济和可持续地得到应用等，已成为基层决策者和技术服务人员面临的问题。本文以重庆市实施国家“十一五”科技支撑计划“农村卫生适宜技术及产品研究与应用”为例，对指导基层进行适宜技术优选的策略和路径作一介绍。

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据《国家中长期科学和技术发展规划纲要》疾病防治“前移”和重点“下移”的发展战略，选择了重庆市以农村人口为主的5个县级和42个乡级计划生育服务机构作为研究对象。

1.2 优选策略

计划生育/生殖健康适宜技术是指用于避孕节育、生殖健康领域和基层计划生育服务系统的特定知识体系。根据创新扩散理论和卫生技术评估的做法［2，3］，结合5个县的基线调查，确定了受益与传播的优选原则、适宜技术的问题评估导向与方案评估导向。

1.2.1 适宜技术优选原则。一是受益原则，优选出的适宜技术能替代、补充和完善基层机构计划生育技术服务方案，促进技术应用规范，提升机构与人员的服务能力，增加机构社会效益和经济效益。二是传播原则，围绕政府要求开展的避孕节育、生殖健康检查、生殖道感染防治和出生缺陷一级干预，县级机构以专项(关键)技术带动现有常规技术，形成完整的专科服务方案，并能逐步普及到乡级服务机构;乡级机构以常规技术引入，构建完整的专项技术服务方案，促进技术服务规范与安全，使优选出的适宜技术能在基层持久推广，提高机构的服务能力和社会影响力。

1.2.2 适宜技术评估导向。一是问题导向性评估，关注县、乡服务机构目前处理计划生育技术服务中某些共性问题时所采取的方法或方案上的不足，优选和评估更有效处理该问题可使用的适宜技术或补充相关适宜技术。二是方案导向性评估，根据适宜技术在县、乡服务机构目前的服务项目中发挥的作用，调整技术配置或使用范围，或通过再推广，加强适宜技术培训与应用指导。

1.3 优选路径

适宜技术优选路径涉及技术传播的3个方面:①技术来源，即技术的生产或研发者;②技术扩散，即技术已有的扩散者和扩散方式;③技术应用，即技术以往的使用机构和人员，以及目前适宜的使用者和机构。根据以上3个方面设计了技术专家、机构管理人员和技术服务人员均参与的“技术初选与优选”路径和推广适宜技术申报评审流程。

2 结果

按照“四部委”推荐的适宜技术国家目录(来源:卫生适宜技术推广信息网)，增加具有自身特色的省级适宜技术，结合项目基线调查需求，形成本地区一级资源库(以国家目录为主)。由市县两级计卫专家组成初选成员，从一级资源库中筛选出适宜本市的技术，形成二级资源库(60项技术)。通过结构式调查表，由拟承担推广应用适宜技术的5个县级服务机构和42个乡级服务机构的管理人员和技术服务人员对二级资源库中的技术进行筛选，初选出17项，形成三级资源库。市级计划生育技术指导专家组和市人口计生委官员依据优选原则，对17项技术在本地计划生育服务体系中应用的适合度(适宜性)进行判断分析，最终确定其中11项技术为本地区本周期(2年)拟推广技术。5个项目县结合自身计划生育工作需要、机构软硬件设施及当地政府可支撑的力度对11项适宜技术进行自选申报，通过专家评分，最终确定项目县拟推广的适宜技术。适宜技术应用示范目录见表1和表2。

表1 重庆市“十一五”适宜技术优选目录及推广模式(5县共同推广)

表2 重庆市“十一五”适宜技术优选目录及推广模式(5县分别推广)

3 讨论

现代医疗技术往往依托医疗仪器设备实现。据世界卫生组织报告，全球每天使用8 000多种通用医疗设备和数千种注册的诊疗指南，新的医疗卫生技术还在不断涌现，由此导致卫生保健费用持续增加。一方面基层有限的经费投入无力支付技术所需不断更新的设备，另一方面基层已购进的设备因人员短缺、培训不足、耗材贵、缺乏维修等难以发挥正常作用，或自行引入应用的技术管理混乱，增加了技术应用的不安全性、降低了技术应用的有效性［4］。根据技术方式来划分，目前农村基层计划生育服务机构应用的适宜技术种类主要有药品类、医疗器械类和技术类，这些技术主要通过政府组织的项目、查阅专业文献、同行交流和商家推介活动而获得［1］。技术传播渠道不同，技术持有方或代理方均站在各自的利益角度向基层推介，使基层难于评判和选择。而在技术传播中，技术实施的参与者，特别是技术服务人员在技术推广的接受过程中起着重要作用［2］。

本研究提出优选原则和评估导向，有针对性地补充了以往适宜技术“由上至下”单向传播和筛选中的不足，即在项目主导下“由上至下”发布国家适宜技术目录，由本地市、县两级专家组对适宜技术进行初筛和推荐，再“由下至上”调查基层技术应用单位及其人员的适宜技术需求以及对专家组初筛结果和推荐技术的认同度。从政府工作需要和政策、财力保障的角度，市、县两级政府主管部门管理人员的介入，可对本地区适宜技术优选进行指导。这种优选模式实现了各级政府在促进适宜技术推广中的主导与引领作用，满足了基层机构和人员推广应用适宜技术及促进自身发展的需求，促进适宜技术与应用环境达到最佳的适合度。同时，专家组可较为有效地指导基层如何进行新旧技术替代或技术方案完善、适宜技术的选择和替代需要考虑哪些影响因素等。如针对政府要求基层开展生殖健康检查工作，专家组建议县级机构推广宫颈癌前病变筛查方案、引入阴道镜的临床应用技术;乡级推广生殖健康检查规范，引入白带多项快速检查法和红外线乳腺仪。针对政府提供的免费服务供给水平，专家关注基层微管人流术与无痛人流术的应用方案、技术安全性与经济性，以及乡级避孕节育副反应(出血)诊治方法和宫颈炎诊治方法的安全性与经济性。

计划生育作为我国的基本国策，生殖健康作为人人享有的基本公共服务内容，计划生育/生殖健康适宜技术推广应用需要在3个方面取得一致，即满足基层政府人口计生工作需要，基层技术人员能够接受并可持续传播，同时提高基层机构与人员的能力。本研究设计的三级评估路径，基本满足了上述三方需求，实际操作简便可行。

1 何杨，童琦，刘俊.重庆市农村计划生育/生殖健康适宜技术推广应用现状调查［J］.中国计划生育学杂志，2009，17(5):274－278.

2 陈英耀.卫生服务评价［M］.上海:复旦大学出版社，2007:215－239.

3 傅华，李枫.现代健康促进理论与实践［M］.上海:复旦大学出版社，2003:162－169.

4 黄葭燕，周武强，陈洁.基本卫生技术包的方法学介绍［J］.中华医院管理杂志，2006，22(11):727－730.