清热破瘀法对药物流产不全干预治疗的临床研究

余建群 李 勇

（广州市白云区中医医院，广东 广州 510470）

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕在临床上已广泛应用，但临床观察有10%左右的不全流产率，并存在药流后出血时间长、出血量多甚至大出血的副反应，给妇女带来生活上的不便，并易导致感染、贫血的发生，影响了药流的安全性和可接受性，且失败者不可避免地需行清宫术。广州市白云区中医医院在妇产科门诊观察中药清热破瘀法治疗早孕药物流产不全，并与口服八珍益母胶囊比较，两组子宫出血时间、子宫出血量、2周尿HCG转阴率及清宫率比较，差异均有显著性意义（P＜0.05），观察组疗效优于对照组。

1 资料与方法

1.1 病例选择

纳入标准：①参照《妇产科学》[1]制定：①孕妇年龄l8～40岁，妊娠前3个月月经规律，停经≤49d，经妇科检查、尿妊娠试验及B超证实为正常宫内妊娠，孕囊直径≤25mm；②药物流产后观察超过6h，有胚胎组织排出不全，B超证实宫腔内有残留物者。排除标准：①有心脑血管、血液、生殖器官、内分泌系统急慢性器质性病变；②有烟酒嗜好，有使用米非司酮、前列腺素禁忌证；③近3个月应用过激素类、免疫制剂类药物及1个月内应用过抗生素者。

1.2 一般资料

选取2008年1月至2010年12月在广州市白云区中医医院门诊自愿服药并符合纳入标准的早孕妇女150例作为观察对象，随机分成观察组及对照组两组，各75例，两组年龄、孕次、产次、孕周基本相同，经统计学处理无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

①观察组：口服清热破瘀中药方（水蛭5g、紫草15g、马齿苋12g、桃仁10g、炮姜15g、当归15g、川芎10g、炙甘草10g、益母草30g）。汤药由广州市白云区中医医院中药房提供，每日1剂，制成每袋150mL，每次1袋，分2次口服，连服7日。②对照组：口服八珍益母胶囊（江西南昌桑海制药厂），一次3粒，一日3次，连服7日。

1.4 观察方法与项目

①观察方法：两组患者均在服米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司）6h后，B超检测宫内有残留物开始服药，均在服药第7日行B超检查了解宫内情况，第14日行尿HCG检查，并详细记录子宫出血时间及出血量。两组观察1周后，B超检查宫腔内有残留物须行清宫术，或因出血多行清宫术，刮出物送病理。②观察项目：流产后子宫出血时间（流血时间≤7d、≤14d、≥14d）；子宫出血量（出血量≤月经量、1～2倍月经量之间、＞2倍月经量；2周后尿绒毛膜促性腺激素（HCG）转阴率；清宫率。

1.5 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，子宫出血时间及子宫出血量用Ridit分析，对样本率的比较采用卡方检验，P值＜0.05将被认为差别有统计意义。

2 治疗结果

2.1 2组子宫出血时间

经Ridit分析，差异有显著性意义（P＜0.05），观察组患者子宫出血时间明显少于对照组。见表1。

表1 2组子宫出血时间比较

2.2 2组子宫出血量比较

经Ridit分析，差异有显著性意义（P＜0.05），观察组患者子宫出血量明显少于对照组。见表2。

表2 2组子宫出血量比较

2.3 2组尿HCG转阴率及清宫率比较

2周后观察组尿HCG转阴者70例（93.33% ）；对照组51例（68.00%），2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05），观察组的尿HCG转阴率高于对照组。2组清宫率比较，差异有显著性意义（P＜0.05），观察组低于对照组。见表3。

表3 2组完全流产率及尿HCG转阴率比较 例（%）

3 讨 论

米非司酮配合米索前列醇终止早期宫内妊娠，因其安全、有效、损伤小等优点，在临床上广泛应用，但其存在流产不全、子宫出血时间长、出血量多等弊端。由于米非司酮非竞争性的抗雌激素作用使药物流产后子宫内膜修复出现障碍，并使子宫的敏感性降低而减弱前列腺素对子宫的收缩作用，使蜕膜不易排出造成蜕膜残留引起长期出血[2]。药物流产不全属中医的“产后恶露不绝”、“坠胎”“瘀证”范畴，瘀血阻滞，使胎囊、蜕膜不能排出。瘀久化热，热迫血妄行，使子宫出血不止。查阅文献目前中医治疗多以活血化瘀为主，而我们大胆打破常规，认为药流后瘀热互阻，以清热破瘀为法，药用清热活血破瘀中药（水蛭、紫草、马齿苋合生化汤加减）。水蛭具有破血堕胎之功，孕妇忌服。我国古代医书中记载有利用蚂蟥治疗多种疾病，在《神农本草经》中谓其“主逐恶血、瘀血、月闭、破血消积聚……”。医圣张仲景用其祛邪扶正，治疗“瘀血”、“水结”之症，显示了其独特的疗效。《千金方》记载水蛭单用可治疗治漏下去血不止。现代药理报道[3]，水蛭对小鼠各个时期妊娠，包括着床和妊娠早、中、晚期都有终止妊娠的作用。紫草是一种清热凉血的中草药，据报道紫草的水提取物可使动物妊娠绒毛大量坏死，并有一定兴奋子宫作用，还能占据子宫内膜孕激素受体，紫草对早孕作用是多方面的，它能与米非司酮抗早孕有协同作用，大大提高了药物流产成功率。马齿苋，酸，寒，归大肠、肝经，长于清热解毒，凉血止血。《本草纲目》云：其“散血消肿，利肠滑胎，解毒通淋……”。现代药理研究则显示，其内含去甲肾上腺素、维生素及多量钾盐等，对血管有显著收缩作用，有增强子宫平滑肌收缩的作用。生化汤具有活血养血，祛瘀生新的效果。如方中桃仁、当归、川芎活血、化瘀、软坚，有效地松解变性的绒毛及蜕膜与子宫壁的粘连。益母草除有活血功能外，还具有较强地促进子宫收缩的作用；炮姜色黑人营，助上药化瘀生新；甘草调和诸药。共奏清热活血、破瘀杀胚之功，从而取得显著疗效。以上研究结果显示，此方可有效缩短产后子宫出血时间及减少子宫出血量，促进体内HCG的灭活，并降低药物流产不全的清宫率，值得临床推广应用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:398.

[2] 李瑞珍,王振海,吴瑞芳,等.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蜕膜与绒毛细胞凋亡及其调控基因的研究[J].中华妇产科杂志,1999,34(5):28l-283.

[3] 张彩萍.中药生化汤配合米非司酮,米索前列醇抗早孕临床效果分析[J].中草药,1998,29(8):547-548.