血清C-反应蛋白检测在老年呼吸系统疾病患者诊断中应用的临床观察

孟颖华

（北京市朝阳门医院检验科，北京 100010）

呼吸系统感染是老年人多发、高发疾患，细菌和病毒是其主要的致病病原体。准确而快速判别这两种病原体对临床采取及时且针对性强的治疗措施有着重要的指导作用[1]。血清C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是Tillett和Francis于1930年研究肺炎的血清学反应时发现的，其是一种由肝脏合成的急性时相蛋白，在正常人血清中可有微量存在（＜0.06mg/mL）。虽然发现已有近70年历史，但早期并未受到临床工作者的重视，仅在Jones标准中作为风湿热诊断的次要表现之一。近年来，由于检测手段的进步，发现在有组织损伤的情况下特别是细菌感染时，CRP在24h内可升高1000倍，是反应机体感染的敏感指标之一，因此日益受到临床工作者的重视[2,3]。作者观察了血清C-反应蛋白检测在老年呼吸系统疾病患者诊断中的临床表现，旨在探讨提高老年呼吸系统疾病患者临床诊断符合率的检测方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2010年12月期间，在北京市朝阳门医院门诊及住院治疗的老年呼吸系统疾病患者86例，上述患者年龄均＞65岁，其他实验室检查排除了可引起血清CRP增高的其他疾病，如肺梗死、肺水肿、心肌梗死、恶性肿瘤等，无严重基础性疾病及重要脏器器质性疾病。根据X线胸片、痰细菌培养及其他实验室检查诊断为细菌性感染，随后的抗炎治疗病情很快控制且疗效显著的患者46例分为细菌感染组，其中男25例，女21例，年龄66～73岁，平均年龄（68.3±4.1）岁，发病2～5d，平均病程（3.2±1.0）d；根据实验室检查结果，随后的抗病毒治疗效果显著，病情很快控制的患者40例分为病毒感染组，其中男23例，女17例，年龄65～75岁，平均年龄（67.6±3.9）岁，发病1～6d，平均病程（3.4±1.2）d。两组患者在年龄结构、性别组成、平均病程时长、疾病严重程度、患者一般状况等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），病例资料具有可比性。

表1 两组患者入院时相关检查情况比较（n，%）

1.2 治疗方法

细菌感染组患者给予抗生素治疗，病毒感染组给予抗病毒治疗，治疗期间若出现其他症状，给予对症治疗，上述患者治疗期间能够定时、定量服药，治疗依从性满意。

1.3 检测方法

上述两组患者于就诊后次日清晨和分组治疗第5天、第10天，在空腹状态下抽取静脉血2mL，分离血清后采用乳胶增强免疫透射比浊法，使用奥林巴斯640全自动生化分析仪及奥林巴斯提供的试剂盒检测患者血清CRP水平；上述患者就诊时检测白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比值（N）和体温（T），以上检测结果记录后分组统计。

1.4 临床评判标准

血清CRP正常值为0～8mg/L，＞8mg/L计为阳性，≤8mg/L计为阴性；白细胞计数（WBC）＞10×109/L计为阳性，≤10×109/L计为阴性；中性粒细胞比值（N）＞75%计为阳性，≤75%计为阴性；体温（T）＞37.4℃计为阳性，≤37.4℃计为阴性。

1.5 统计学方法

按上述临床评判标准记录的计数数据采用百分率表示，计量数据采用（±s）表示，使用SPSS16.0软件行χ2检验和t检验，以P＜0.05计为差异具有统计学意义。

2 结果及分析

2.1 两组患者入院时相关检查情况比较

上述患者就诊时检查白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比值（N）和体温（T），于次日清晨检查血清CRP。按照上述临床评判标准，记录各项检查的阳性例数。两组患者血清CRP阳性例数比较，χ2=67.084，P＜0.01，差异具有高度统计学意义；白细胞计数阳性例数和中性粒细胞比值阳性例数比较，分别χ2=6.707和χ2=4.255，均P＜0.05，差异具有统计学意义；体温阳性例数比较，χ2=0.330，P＞0.05，差异无统计学意义。说明在细菌感染患者和病毒感染患者的检查中，血清CRP的特异性高于白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比值（N）和体温（T），见表1。

2.2 两组患者治疗后血清CRP变化情况分析

上述两组患者于就诊后次日清晨和分组治疗第5天、第10天均检查血清CRP水平，记录后进行分组统计分析。细菌感染组患者就诊次日与治疗第5天血清CRP水平比较，t=2.166，P＜0.05，差异具有统计学意义；与治疗第10天血清CRP水平比较，t=8.372，P＜0.01，差异具有高度统计学意义，说明细菌感染组患者血清CRP水平变化能够动态显示患者感染的严重程度；病毒感染组患者就诊次日与治疗第5天、治疗第10天血清CRP水平比较，分别t=0.183和t=0.304，均P＞0.05，差异无统计学意义，说明病毒感染组患者血清CRP水平在治疗前后无显著性改变，见表2。

3 讨 论

呼吸系统感染在老年人群中较常见，随着年龄的增长，老年患者因多方面因素的影响，如免疫功能减弱，内分泌功能变化等在发生呼，吸道感染时，除呼吸系统症状外，全身的炎症表现往往并不明显[4]。临床一些常规检查反应缓慢，甚至反应不出来，且受其他因素的影响，缺乏特异性，因而急性细菌感染的特征如发热、血沉加快、自细胞计数增高和（或）嗜中性粒细胞比率升高等可以表现不典型，使临床上诊断比较困难[5]。

表2 两组患者治疗后血清CRP变化情况分析（±s）

表2 两组患者治疗后血清CRP变化情况分析（±s）

注：与治疗第5天比较，aP＜0.05，cP＞0.05；与治疗第10天比较bP＜0.01，cP＞0.05

组别 例数 就诊后次日 治疗第5天 治疗第10天细菌感染组 46 53.8±21.6ab 32.8±12.4 11.5±7.6病毒感染组 40 7.3±2.5c 6.1±2.0 4.3±1.6

CRP是1930年用患者血清和肺炎球菌作用发生沉淀反应而发现的，它是人血清中常见的非抗体性蛋白质。它是一个多肽环形结构，相对分子质量为105，属于γ球蛋白，CEP是在IL-6介导下由肝细胞合成的，是非特异性急性时相蛋白，能激活补体，促进吞噬细胞的免疫功能[6]。CRP是一个急性时相蛋白，在人体发生细菌感染、非特异性炎症和创伤等情况下均会迅速升高，一旦情况改善它又能很快下降。CRP是是一高度保守的分子，为正五聚体蛋白（pentraxins）家族成员之一，呈环状同种正五聚体结构排列，可通过结合细菌胞壁、细胞膜和磷脂蛋白上的磷脂酰胆碱（phosphocholine，Pch）而产生作用。由于Pch广泛分布在病原体和细胞膜的脂多糖中，使得CRP能很好地识别病原体靶点和受损以及坏死的宿主细胞膜[7]。当细菌感染引起炎症时，其浓度可显著升高；在炎症进程开始后4～10h就可检测到，30～50h达到高峰；治疗有效3～7d，迅速降低[6]。血清CRP在正常人血中浓度一般很低（＜8mg/L），当机体感染时，在人的血清、胸腹水等多种体液中均可被检测。CRP作为炎症标志物，尽管为非特异性的，但对于细菌感染、各种炎症过程及组织坏死与损伤及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断，都有重要的价值[8]。

作者通过临床观察发现，对于老年呼吸系统疾病患者，细菌感染组和病毒感染组就诊时在白细胞计数（WBC）和中性粒细胞比值（N）检查阳性例数比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；体温（T）阳性例数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），上述检查的特异性均不如血清CRP检查，两组血清CRP检查阳性例数比较，差异具有高度统计学意义（P＜0.01）。同时，随着治疗的进行，细菌感染组患者就诊时血清CRP水平与治疗第5天和治疗第10天比较，差异具有（高度）统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；病毒感染组患者就诊时与治疗后血清CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明血清CRP的动态检查，能够反映出患者感染的严重程度及治疗的疗效。因此，在老年呼吸系统疾病患者就诊时，应积极进行血清CRP检查，能够提示患者感染的病原体，提示临床合理用药；并通过对血清CRP的动态检查，可提示临床治疗情况，指导临床治疗，促进患者恢复。

[1]蒋明.老年呼吸系统感染中C反应蛋白及白细胞介素-6检测的临床价值[J].实用预防医学,2002,9(3):202-203.

[2]丁莹.C-反应蛋白在老年呼吸系统感染性疾病中的临床意义[J].实用老年医学,2000,14(1):49-50.

[3]余启梅,辛建保.C-反应蛋白水平测定在呼吸系统感染性疾病中的临床意义[J].临床内科杂志,2002,19(3):225-226.

[4]苏荣叶.C反应蛋白测定在老年呼吸系统感染性疾病中的应用[J].临床医药实践杂志,2005,14(8):593-594.

[5]曲小玲,周琪,张建华,等.老年肺炎患者血清C反应蛋白检测的临床意义[J].重庆医学,2005,34(7):1059-1060.

[6]张玲,艾青,王永安,等.感染与C-反应蛋白的关系[J].吉林医学,2000,21(6):333-334.

[7]Dupuy AM,Terrier N,Sénécal L,et al.Is C-reactive protein a marker of inflammation?[J].Nephrologie,2003,24(7):337-341.

[8]于方治.C反应蛋白与心血管疾病[J].上海医学检验杂志,1999,14(5):264-265.