颅脑损伤患者脑脊液红细胞和蛋白质含量变化与脑积水产生的相关性研究

刘燕鸣 文宁郁 张嘉雄 张景利 刘 南

（广东省深圳市宝安区福永人民医院神经外科，广东 深圳 518103）

颅脑损伤常并发脑积水，产生原因目前尚未统一。临床上有很多关于脑积水产生相关因素的报道。本次研究通过观测颅脑损伤患者脑脊液红细胞和蛋白质含量在不同时间期间的动态变化，探讨其与脑积水产生的关系，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料入组标准

在2009年1月至2011年3月来深圳市宝安区福永人民医院手术治疗颅脑损伤的患者共31例，距受伤时间在3～20h，其中男性19例，女性12例；年龄19～64岁，平均38.7岁。车祸伤21例，坠落伤5例，其他原因引起的损伤5例。重度损伤7例，中度损伤15例，轻度损伤9例。患者在身高、体质量、职业、学历差异等无统计学意义。

1.2 治疗方法

将深圳市宝安区福永人民医院31例颅脑损伤患者，经手术治疗后留院观察，通过侧脑室引流管、腰大池引流管、腰穿术取得脑脊液，定期（术后第1天、第3天、第7天、第10天、第14天、第21天、第28天）测定脑脊液红细胞、蛋白质含量的动态变化。并观察脑积水和无脑积水两组患者脑脊液红细胞和蛋白质含量变化程度，分析其含量的变化与脑积水的相关性。

1.3 随访记录

对于31例颅脑损伤的患者的住院治疗给予记录并在出院后做定期随访，随访时间为1个月～2年，平均12.5个月，随访中，共有11例患者在出院后出现疼痛症状，有1例患者出院不到半年死亡。

1.4 统计学处理

对本组数据采用SPSS13.0进行χ2检验检验水准为0.05，当P＜0.05时，认为两组患者的差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 颅脑损伤患者住院期间脑脊液红细胞含量及脑脊液蛋白质含量的变化情况见，两组从第1天到第28天变化情况不同，脑积水组落差较大，无脑积水组比较平稳，脑积水组的蛋白质含量变化较无脑积水组含量变化明显，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 随访结果显示

经积极治疗后颅脑损伤产生脑积水的患者都已恢复正常，脑脊液内红细胞基本消失，蛋白质基本恢复至正常，有1例患者因脑水肿发生癫痫。2例抢救无效死亡。说明尽早的治疗脑积水可以帮助患者的预后恢复。

3 讨 论

3.1 实验结果讨论

颅脑损伤患者在损伤部位的脑组织周围发生脑积水最严重，而在对患者脑脊液进行监测时，发现脑脊液红细胞和蛋白质的含量在脑积水组和无脑积水组的变化程度有着显著的差异（P＜0.05）。其中，脑积水组患者的红细胞和蛋白质变化程度相对明显。而无脑积水组患者变化程度较平稳，且基本处于正常水平。表明颅脑损伤患者脑脊液红细胞蛋白质含量在术后一段时间内的变化幅度可以侧面的反映出并发脑积水的可能性，变化程度越大，数值越高，越能预测处脑积水发生的可能性，从而能够提前做好针对性的预防脑积水发生时的治疗措施，为患者提高疗效，节省时间。

3.2 颅脑损伤引起脑积水的相关因素

脑损伤包括俩种，一种是由于机械性的损伤导致脑组织损伤，血管破裂，成为原发性颅脑损伤。另一种在机械性损伤基础上伴随脑组织功能变化，动脉出血，诱发的其他颅脑疾病的产生称为继发性颅脑损伤，如脑积水、脑肿胀等，临床上应及时作出诊断和治疗。本次研究中，有1例并发脑积水患者，因未能做到及时诊断和治疗，导致颅内压进行性上升，最终因脑疝发生而死亡。

表1 颅脑损伤患者住院期间脑脊液红细胞含量、脑脊液蛋白质含量（g/L）的变化情况

有关研究曾报道[1]，红细胞对脑损伤后脑积水的产生有很大影响。实验发现溶解的红细胞在脑脊液中存留一段时间就会引起明显的脑积水，表明红细胞能够直接导致脑积水的产生。而关于血红蛋白引起脑损伤后脑积水产生的原因[2]可能是由于血红蛋白及其分解产物直接损伤脑组织、神经元，加上血脑屏障的破坏，脑损伤后也会很快诱发脑积水的形成。

综上所述，笔者借鉴相关文献[3]结合本次试验结果，将脑积水产生的大致过程分为以下几个阶段：脑损伤后4h内，血浆蛋白的沉积、血脑屏障的破坏、由于血栓等血凝块的产生导致血液流动缓慢，血压较高，可以诱发脑组织缺氧缺血，严重损伤脑组织；而在脑损伤后4～24h，红细胞的大量溶解，红细胞中大量的物质直接释放入血，加上血红蛋白的毒性作用[4]，进一步损伤脑组织，可以诱发脑积水的产生；随着红细胞的继续溶解，血红蛋白对于血脑屏障[5]的破坏，脑积水程度更加严重。

3.3 本次研究结论

本研究以脑损伤患者为对象，探讨脑脊液红细胞和蛋白质的含量变化与颅脑损伤后脑积水产生的关系，发现颅脑损伤患者脑脊液红细胞、蛋白质含量在一段时期内变化幅度的大小，对于预测患者术后发生脑积水的判断有重大帮助，根据脑脊液红细胞、蛋白质含量的变化可以帮助我们提前做好准备措施来积极应对患者脑积水的发生，对于颅脑损伤后预防脑积水的产生和治疗有着极其深远的影响。

[1]李玉,赵甲山,朱贤立,等.弥漫性脑损伤后脑水肿与血清镁离子变化及意义[J].中国临床神经外科杂志,2005,10(3):204-206.

[2]冶玉虎,马越.重型颅脑损伤合并肺部感染危险因素分析[J].山东医药,2008,48(45):113.

[3]唐晓平,王远传,彭华,等.颅脑损伤后炎性细胞的变化及其与继发性脑损伤的关系[J].中国临床神经外科杂志,2007,12(7):406-408.

[4]陈火明,邹咏文.颅脑刨伤后血脑屏障的改变[J].创伤外科杂志,2006,8(1):90-92.

[5]柯昌庶,潘伟生,吴浩强.大鼠实验性脑创伤挫伤灶内皮屏障抗原和Ⅳ型水通道蛋白免疫反应性的动态改变[J].中国临床神经外科杂志,2004,9(1):37.