基层医院急性心血管事件与院前急救医疗服务探讨

阿布力克木·热合曼 海力千木·尼亚孜

（新疆阿克苏地区库车县人民医院，新疆 阿克苏 842000）

伴随着我国老龄化社会的到来，急性心血管事件的发生也逐渐增加[1]。心脏停搏现象发生非常迅速、突然，如果没有得到有效及时的院前急救，患者的生命就会受到极大威胁[2]。院前急救医疗服务水平的高低影响到到患者的生命安全，为提高院前急救医疗服务水平，提高急救成功率，现回顾性分析新疆阿克苏地区库车县人民医院自2003年至2009年560例院前急性心血管事件患者资料，探讨相关要素，并对如何提升基层医院院前急救服务水平提出探讨分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

新疆阿克苏地区库车县人民医院自2003年至2009年院前急性心血管疾病急救的560例患者，其中男451例，女109例，男女比例为4.1∶1，年龄30～89岁，平均年龄58.3岁。

1.2 诊断标准

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）诊断标准依照1979年制定的AHA/WHO标准；高血压诊断标准依照1993年国际高血压学会制定的标准。心律失常以及猝死诊断标准依照美国成人心脏复苏指南标准以及内科学的标准；心力衰竭的诊断依照美国心脏协会（AHA）于1994年修订的诊断标准[3]。

1.3 治疗方法

接到急救电话之后2分钟内一定出车，出车后立即与患者家人电话取得联系，电话里指导患者家人使患者卧床休息并对患者进行安慰以及心理支持，同时使患者家人到醒目标志物处接救护车，避免浪费时间。到达现场之后快速查体从而迅速准确的预估病情，检测患者呼吸、脉搏、意识、血压以及全身皮肤状况，常规做18导心电图，向患者或家属询问既往的病史，以及发病诱因和发病时间及曾经用药的情况。使患者绝对卧床休息，就地采用卧位或者半卧位休息，尽力避免任何体力运动以及情绪激动，否则可能增加患者的心室负荷，从而加重病情，甚至影响到患者生命安全[4]。使用鼻导管或者面罩给氧气，氧流量为5L/m，如果患者伴有心源性休克或者严重心律失常症状可以使用高浓度面罩给予氧气。给予患者常规心电监测，同时密切关注呼吸、血压等生命体征状况以及心律、心率、意识等情况的变化。在院前急救的过程中患者病情随时会产生变化，例如血压波动，心律失常乃至恶性心律失常现象出现，在整个急救的过程中都要密切监察，认真做好记录，如发现异常情况要及时做好抢救。

2 结 果

560例急性心血管事件中，冠心病包含有急性心肌梗死（AMI）、心绞痛（UAP），心律失常和猝死是发病构成比最高的3种疾病，分别占53.0%、31.8%和8.9%，除此以外，还有心力衰竭、高血压病症以及高血压合并冠心病，见表1。

表1 560例急性心血管疾病发生类型分布

在297例冠心病中，UAP发病135例，占45.5%，AMI发病95例，占32.0%；然而曾有过心肌梗死（MI）病史，又发生UAP的有58例，占19.5%；曾有过MI病史，再次发生AMI的有9例，占3.0%。见表2。

表2 297例冠心病疾病类型的分布

3 讨 论

急性心血管事件的院前急救是抢救患者的非常重要的一个环节，在抢救患者的生命过程中起着极为重要的作用，伴随着人们对医疗卫生事业以及人身健康保障要求的逐渐提高，必须要高度重视院前急救。院前急救的关键是为患者提供快速、高效以及全面的医疗服务体系。急救物品应由专人负责管理，保障各种急救设备处于良好状态，同时要检查急救药物及物品的有效期是否过期等，急救的器械物品都要做到定时、定位、定人进行消毒及更换。值班大夫以及护士每天都要对急救物品进行交接班，如果发现问题要及时上报、处理。急性心血管事件患者的抢救提倡当场抢救，要使患者绝对卧床，避免任何活动以及情绪激动。同时要给予患者氧气吸入，使患者能得到充分的休息从而可以避免心律失常，避免耗氧，也可以降低病死率[5]。抢救的同时要做好心电监护，随时准备好除颤器，当有并发症发生时，可以给予及时的治疗以及护理。如果在对患者进行抢救的过程当中，发现患者心理素质较差情况，有为惊慌失措或恐惧不安的表现时，要对患者进行合适的心理疏导，对其进行适当的关心、安慰，从而减轻患者恐惧心理，增强其自信心，使其积极配合治疗，平稳渡过危险期；同时要合理掌握并使用各种急救药物的治疗是对患者的重要治疗手段。在转送的过程中，主要是做到紧密关注患者的各项生命体征以及病情症状的变化，能够及时处理各类突发情况。因而，急救车上的抢救设施就要齐备、完善，基本保证患者的药物治疗和氧气给予。

院前急救并不是一般的出诊，而是快速到达现场，使用现代化的技术来实施综合性的急救，使患者可以得到最切实有效的抢救和治疗。急性心血管疾病院前急救是否正确及时，直接关联到患者的生命安全。院前急救的核心与特点，就是迅速反应，快速出诊，分秒必争，火速抢救，保证急救的各个环节都畅通无阻[6]。急性心血管疾病院前急救的过程中要突出急、快、稳，同时争分夺秒的开展抢救工作。检测患者的生命体征，稳定患者情绪，紧密关注病情变化，及时提供有效的救治依据，采用必要的防治措施，对降低急性心血管疾病患者的院前病死率非常重要。同时必须大力普及院前急救知识、增强广大群众的求救意识，从而使得患者或第一目击者在最有价值以及最关键时间内，可以及时呼救以及紧急处理，这对院前急救非常重要。

总之，急性心血管疾病的院前急救是十分重要的，可以有效降低患者的病死率。在以后的工作当中除了抢救以外，还应该对患者和家属进行合适的教育，特别是中、老年可能患有各类心脏病的患者，使他们了解到危害和急救常识，从而提高警惕性，在遇有特殊状况时，可以做到卧床休息并第一时间通知医师。

[1]王志红,周兰姝.危重症护理学[M].北京:人民军医出版社,2004:427.

[2]赵向东,陈琳.3135例院前急救病人统计分析[J].中国卫生统计,2005,22(3):188.

[3]吕传柱.中国院前急救的标准化问题[J].中华急诊医学杂志,2004,8(13):571-572.

[4]冯庾.院前急救预案[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:306.

[5]李玉萍,祁铭春.加强急性心肌梗死患者院前急救的护理体会[J].护士进修杂志,2007,20(14):1323.

[6]郑晓英,孟新科.126例院前死亡病例临床分析[J].中国急救医学,2003,23(3):189-190.