纳洛酮辅助机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭48例疗效观察

朱秀宁 黄家宙 徐杏芝

（广西梧州市人民医院，广西 梧州 543000）

笔者于2008年8月至2010年7月对48例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用纳洛酮辅助呼吸机治疗，取得了理想的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年8月至2010年7月在梧州市人民医院诊治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例。全部患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[1]；血气分析符合Ⅱ型呼吸功能衰竭的诊断标准，即PaO2≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg；同时具有无创通气的指征[2]，且无大气道阻塞、肺大泡等机械通气禁忌证。排除标准：呼吸停止或即将停止需紧急气管插管者；肺性脑病伴严重神志障碍不能配合治疗者；气道分泌物量大，排痰能力障碍者；活动性上消化道大出血；严重的血流动力学不稳定或多器官功能衰竭者。共入组96例，其中男64例，女32例，年龄52～75岁，平均（66.3±11.5）岁。将纳入患者随机分为观察组和对照组各48例，2组患者在年龄、性别及动脉血气分析等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

2组患者均予以抗感染、支气管扩张剂、激素、氧疗、纠正酸碱失衡等常规治疗。对照组加用美国伟康公司生产的BiPAP S/T呼吸机，选择合适的口鼻面罩或鼻面罩辅助通气，备用呼吸频率12～20次/分，初始吸气压力（IPAP）为6cm H2O，呼气压力(EPAP)为4cmH2O，待患者适应后逐渐上调吸气压至12～20cmH2O，呼气压在4～8cmH2O，病情好转后逐渐下调IPAP、EPAP参数，至患者能稳定自主呼吸转为鼻导管吸氧，即可撤机。观察组在对照组治疗基础上加以纳洛酮2mg，加入0.9%氯化钠溶液100mL中静脉滴注，2次/d，共3d。

1.3 统计学方法

采用t和卡方检验。

2 结 果

2组患者治疗后pH值、PaO2、PaCO2的改善均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；治疗后观察组以上三指标改善与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；2组治疗后生命体征（RR、HR）变化指标改善优于治疗前（P＜0.05或P＜0.01）；观察组生命体征变化与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。

3 讨 论

表1 2组COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者动脉血气、心率、呼吸频率变化比较

COPD是呼吸系统中常见的、多发的慢性疾病，是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD患病率和病死率均较高，是疾病死亡原因中引起死亡的主要原因之一[3]。COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭呼吸会使患者气道阻力增加，且常因呼吸功能不全，致使缺氧及二氧化碳潴留，肺过度充气和形成内源性PEEP，导致低氧、高碳酸血症发生，此时需进行机械通气治疗。BiPAP呼吸机能提供双向压力支持通气，能够改善患者呼吸运动，使通气效率提高，通气量增加，减少呼吸做功和耗氧量，有效纠正呼吸衰竭，减慢呼吸频率，改善动脉血气。纳洛酮是一种人工合成的非特异性阿片受体拮抗剂，脂溶性高，能透过血脑屏障迅速发挥作用，产生强有力的兴奋呼吸中枢作用，能够使呼吸抑制的病理过程的β2内啡肽阻断，使低氧、高碳血症改善；同时，还能拮抗和阻断内源性吗啡样物质对心血管系统及呼吸中枢的抑制作用，使细胞膜稳定、保护细胞功能，使呼吸中枢对CO2的敏感性增加。本组研究结果示，纳洛酮辅助呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭能够明显改善呼吸循环功能，解除呼吸抑制，值得临床推广使用。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):451-460.

[2]曹志新.无创机械通气技术[J].中国临床医生,2006,34(2):10.

[3]石喆,梁新英,陈中红.舒利迭吸入剂对轻中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(18):51-52.