养肝祛痰汤治疗膝关节骨性关节炎60例观察

张信成

(湖南省中医药研究院，湖南长沙410006)

我们用养肝祛痰汤治疗膝关节骨性关节炎60例，取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

60例均为2003年1月～2005年1月门诊和住院患者。男38例，女22例;年龄最大76岁，最小50岁，平均62．5岁;病程最长12年，最短6个月。60例随机分为养肝祛痰汤组和壮骨关节丸组各30例，两组病程、年龄及病情比较无显著性差异(P﹥0．05)，具有可比性。

西医诊断标准参考1995年美国风湿病学会制定的标准，骨性关节炎诊断标准为:①多见于中老年;②多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等;③累及感觉隐痛，活动或劳累后加重，休息能减轻;或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无强直;④X线片表现为骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化或边缘唇样改变，骨赘形成。

膝关节骨性关节炎诊断标准为:①近几个月大多数时间有膝痛;②X线片示骨赘形成;③关节液检查符合骨性关节炎;④年龄40岁以上;⑤晨僵30min以内;⑥有骨摩擦音。满足①②条或①③⑤⑥条或①④⑤⑥条即可诊断。

中医诊断标准参照2002版《中药新药临床研究指导原则》中“膝关节骨性关节炎诊断标准”。为肝肾亏虚，痰瘀交阻证。主证为关节疼痛，肿胀肥厚感，萎弱少力;次证为关节肥大，活动受限，舌质偏红或舌胖质淡偏红、苔薄或薄腻，脉滑或弦细。

纳入标准为符合诊断标准，无明显心、肝、肾、肺功能不全者，能坚持治疗者。

排除标准为心、肝、肾、肺功能不全者，辨证属于肝肾亏虚以外者，RF、血尿酸阳性者，膝关节有明显的内、外翻畸形者，膝关节有明显外伤史者，不能坚持治疗者。

2 治疗方法

养肝祛痰汤组:用养肝祛痰法。白芍30g，熟地25g，当归 10g，牛膝 15g，生地 15g，僵蚕 10g，木瓜 15g，白芥子 9g，海浮石20g，乌梢蛇10g，甘草5g。1日1剂，煎至100mL，早晚分服。

壮骨关节丸组:用壮骨关节丸(深圳南方制药厂生产)6g，1日2次。

两组疗程均为4周。

3 观察方法［2］

膝关节疼痛、压痛、肿胀、活动分级计分标准，见表1。

表1 膝关节疼痛、压痛、肿胀、活动分级计分标准

4 疗效标准［2］

显效:4项观察指标皆有改善，平均改善率(积分改善)50%以上。有效:4项观察指标至少有3项改善，平均改善率(积分改善)30% ～50%。无效:平均改善率(积分改善)30%以下。

统计学方法采用自身配对t检验及方差分析，运用SPSS11．5统计软件包对数据资料进行统计学处理。

5 治疗结果

两组疗效及主症、体征积分比较见表2、表3。

表2 两组疗效比较

表3 两组治疗前后主症、体征积分改变±s)

表3 两组治疗前后主症、体征积分改变±s)

注:与本组治疗前比较:*P＜0．05，＊＊P＜0．01。与壮骨关节丸组治疗后比较:△P＜0．05，△P＜0．01。

组别 n 疼痛 肿胀 压痛 活动治疗前养肝祛痰汤 30 3．53 ±1．01 2．40 ±0．80 3．27 ±0．64 2．63 ±1．20治疗后 0．93 ±0．65＊＊△ 0．40±0．36＊＊△△ 1．73±0．45＊＊ 1．83±1．12*壮骨关节丸 30治疗前 3．33±1．12 2．13±0．76 3．13±1．06 2．47 ±0．89治疗后 1．40±0．85* 1．00±0．51＊＊ 1．93±0．92＊＊ 1．87±1．11*

5 讨论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴，好发于60岁以上老年患者。人过六十，肝肾渐亏、筋骨不坚而现膝软酸痛，正如《张氏医通》所云:“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者。”或旧病不复，或烦劳过度，脾虚失健、气血生化无源、无以充养精血，以致下肢无力、运动受限。或肝肾不足，气血虚弱，经脉空虚，风寒湿乘虚而入膝部，阻滞经脉，不通则痛。清代林飘琴《类证治裁·痹证》谓:“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”或旧病入络，经脉不通，瘀血固着而疼痛。

关节软骨主要由关节滑液营养，关节液属中医“津液”范畴，而痰则是津液代谢的病理产物，痰随气升降流停，内而脏腑、外至筋骨皮肉关节。反复劳损，感受寒湿之邪，寒凝脉络，日久成瘀，痰瘀互结。养肝祛痰汤方中白芍养血补肝、缓急止痛，熟地、当归益肝肾精血，生地养阴生津，牛膝补肝肾、引经下行，白芥子、海浮石化痰软坚散结，僵蚕、乌梢蛇祛风通络、化痰散结、祛风止痛，川木瓜舒筋活络并善走下肢。诸药合用，共奏益气活血、补益肝肾、祛风除湿，养血柔筋、化痰祛瘀之功，故效果较好。

［1］施桂英．骨关节炎及药物治疗的最佳选择［J］．中华风湿病学杂志，2003，7(3):129．

［2］左晓霞，等．正清风痛宁缓释片治疗膝关节骨性关节炎的临床观察［C］．第4届正清风痛宁与风湿病学术研讨会论文集，2005．42 －44．