35例踝关节骨折手术后疗效观察

谢伟文 谌业光

（广东梅州市人民医院，广东 梅州 514031）

踝关节骨折是下肢骨折中常见的关节内骨折之一，一般软骨面易破损，修复难度较大[1,2]。本研究通过对梅州市人民医院收治的35例踝关节骨折患者治疗情况进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2006年1月至2009年1月梅州市人民医院收治35例踝关节骨折患者作为观察对象，其中男性20例，女性15例，年龄19～35岁，平均年龄（52.5±11.4）岁，左踝17例，右踝18例，受伤原因：交通事故伤22例，高空坠落伤10例，摔伤3例。35例患者均为闭合性损伤。临床分型：旋后内收型16例，旋后外旋型10例，旋前外展型5例，旋前外旋型3例，旋前背屈型1例。所有患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式不同分为观察组（交锁髓内钉固定组）20例和对照组（克氏针固定组）15例，两组患者性别构成比例、年龄分布、受伤原因、骨折分型等一般资料经统计学分析比较，均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采用克氏针撬拨复位固定治疗，患者取仰卧位，C型臂X线下进行调整复位，根据健侧腓骨测定的患侧腓骨干和外踝成角情况，通过克氏针进行固定。术后活动踝关节检查，克式钳咬断克氏针，保留皮外2cm。观察组：采用交锁髓内钉固定治疗，C型臂X线下观察骨折端特点和骨折具体情况，选择合适长度的交锁髓内钉，将主钉预弯后达到解剖要求。进针的位置点选取在外踝尖，打开开口器插入交锁髓内钉，通过腓骨髓腔最窄部位，骨折端达到解剖复位，恢复腓骨正常长度。术后8周取出下胫腓螺钉，进行功能性训练。

1.3 观察指标

①疗效评价标准：采用Baird-Jackson踝关节评分系统，依据患者临床症状，踝关节稳定性、行走、跑步、工作能力、踝关节运动、外观及X线片进行评定，优96～100分，良91～95分，可81～90分，差0～80分。②观察两组患者术后并发症情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组和对照组临床疗效的比较

观察组临床疗效优良率明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 观察组和对照组临床疗效的比较

2.2 观察组和对照组术后并发症情况的比较

观察组术后创伤性关节炎、关节功能障碍、感染等并发症明显低于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义，见表2。

表2 观察组和对照组术后并发症情况的比较

3 讨 论

近年来随着交通运输业和工业、农业生产的不断发展，高能量性骨折发生率逐年增多[3,4]。尤其是踝关节作为常见的下肢骨折发生率也呈现上升趋势[5,6]。踝关节骨折是创伤骨科常见的骨折类型之一，属于关节内骨折，需要精确解剖复位和牢固的内固定，从而保证关节早期活动正常和促进关节软骨修复[7,8]。治疗原则主要是解剖复位，牢固固定，功能恢复训练[3]。其中牢固固定是衔接于两者的重要步骤，直接影响术后患者功能恢复情况。胫骨远端的局部软组织覆盖较少，血液循环相对较差，如固定和愈合时间较长会直接导致感染、坏死甚至关节功能障碍等并发症的发生。交叉克氏针固定骨折是较为传统的固定方式，其对软组织、骨质损伤小，操作简便而被广泛接受。但是其稳定性较差，易发生感染也是其缺点。交锁髓内钉是是同样具有微创优点的固定方法，另外其可以恢复腓骨干轴线和外踝轴线之间的夹角，有效准确的预弯交锁髓内钉后可以最大限度恢复踝关节功能。本研究通过交锁髓内钉固定的观察组和克氏针固定的对照组进行比较，结果表明，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，同时观察组创伤性关节炎、关节功能障碍、感染等并发症明显低于对照组。

综上所述，交锁髓内钉治疗踝关节骨折临床疗效显著，并发症发生率低，值得临床推广应用。

[1] 何红英,刘智,郭永智.Foresight交锁髓内钉在踝关节骨折中的应用[J].实用骨科杂志,2009,15(11):824-825.

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