中西医结合治疗排卵功能障碍的临床观察

董燕群

（广西贵港市妇幼保健院，广西 贵港 537100）

排卵功能障碍是造成女性不孕的重要因素，经检查主要状况表现为：慢性无排卵或排卵异常，主要有未破裂卵泡黄素化以及黄体功能受损等。随着城市生活节奏加快，人们开始感受到来源于生活、工作等各个方面的压力里，造成了女性排卵障碍性不孕症发病率不断上升。促排卵是排卵障碍性不孕症的最佳方式，但使用药物有许多不同的方式，在治疗时也要根据实际情况针对治疗。若只使用西药促进排卵，排卵率高，而妊娠率低，整体治疗效果不够理想，中医药治疗不孕症能发挥独特的效果。现对2009年6月至2010年12月贵港市妇幼保健院采用中西医结合治疗排卵功能障碍患者取得的满意效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计126例，均为2009年6月至2010年12月贵港市妇幼保健院不孕不育专科门诊诊治的排卵功能障碍患者，年龄25～38岁，平均（29.4±3.5）岁。病程1.5～7年。原发性不孕82例，继发性不孕44例。随机分为观察组63例（中西医结合治疗）和对照组63例（单纯西药治疗），两组在年龄、病程等方面相比均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

①婚龄超过2年，夫妇同居且有正常性生活，没有采取避孕措施却未怀孕者，以及允许生二胎而2年未孕者。②基础体温测定（简称BBT）体温曲线呈持续单相型者。③对子宫内膜实施活检，内膜在月经周期的不同阶段显现为增殖型变化；血清LH、FSH低于正常或LH/FSH＞3；B超检查未发现优势卵泡。④配偶生殖功能无异常。

1.3 治疗方法

观察组：选择中西药联合治疗的方法，持续使用3个周期的药物。每一周期：西药（枸橼酸氯米芬胶囊，5片），每月经第5d开始用，每天1次，每次1片。中药一方：熟地15g、山药15g、续断30g、莬丝子24g、首乌30g、枸杞15g、黄花30g、当归15g、香附12g，加水煎至200～300mL，早晚分服，连用5剂，于月经第5天开始同西药一起服用。中药二方：山药15g、续断30g、莬丝子24g、枸杞15g、肉苁蓉30g、仙灵脾15g、丹参15g、赤芍12g、红花12g、刘寄奴12g、川芎9g、香附12g，水煎至200～300mL，早晚分服连用6剂，于月经周期第11～16天服用。

对照组：持续使用3个周期。每一周期：西药（枸橼酸氯米芬胶囊，5片），每月经第5d开始用，每天1次，每次1片。

1.4 疗效评定标准

疗效评估过程中需要根据月经周期（MC）的13d和15d超声监测卵泡发育状况，且结合子宫内膜厚度（En）进行综合评估，将患者的病情恢复情况分成痊愈、显效和无效。①痊愈：MC 13d优势卵泡直径在1.5～1.8cm，卵泡圆，En 0.7～0.9cm；MC 15d优势卵泡直径在1.8～2.5cm，卵泡圆，张力大，已排卵，En 0.9～1.2cm。用药期间或停药后6个月内身体温度保持均衡，阴道涂片检查，B超监测排卵，诊刮检查等显现出排卵且黄体功能正常；②显效：MC 13d优势卵泡直径1.1～1.3cm，En 0.4～0.7cm；MC 15d优势卵泡直径1.5～1.8cm，卵泡张力偏大，少数卵泡液浑浊，En 0.4～0.7cm。经过检查发现有排卵，黄体功能恢复较好，但没有妊娠；③无效：MC 13d优势卵泡，En 0.4cm；MC 15d无优势，卵泡直径＜1.3cm或卵泡已闭锁。En 0.4～0.6cm。连续治疗6个月未排卵，没有出现妊娠[1]。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件。计数资料采用χ2检验。差异有显著性为P＜0.05。

2 结 果

服药中或服药后至少随访3个月，停药后随访3个月后未妊娠者视为无效。两组的治愈率及妊娠率相比差异均具有显著性（P＜0.05）。见表l。

表1 两组治疗效果比较（n）

3 讨 论

所有的不孕患者中，20%～40%是由于内分泌因素造成，而持续性不排卵者约在15%～20%，稀发性不排卵者在8%～10%，排卵障碍成为了造成不孕的重要因素[2]。排卵功能障碍多数由下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能受损造成，从中医学角度看，其是肝郁血虚，肾虚痰淤的表现，而肝肾亏虚型则是普遍的形式。医学上认为，肾部状况关系着生长、发育、生殖，必须要保持肾的正常状况，才能维持月经的如期到来[3]。女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄，月经周期转变是必须经历的过程，对于整个生理机制的调节都有很重要的作用，其多数依赖于肝主疏泄的调节功能。肾藏精，肝藏血，肝血能不断变化成肾精，肾精对肝血有滋养的效果，在对患者进行治疗过程中要保持肝肾共同治疗。只有肝肾足，精血充，血海盈，气血调畅。冲任通盛，阴阳调合，便可维持正常的排卵功能。调补肝肾类中药存在性激素，对垂体、卵巢功能的改善有促进作用。此次制定的药物配方以温养先天肾气以生精，同时培补后天脾胃以生血，并佐以调和血脉之品，使经血充足，阴阳调和，冲任得养而摄精成孕，这样就能显著调整输卵管功能，提高了女性的怀孕率。方中选用、枸杞、首乌、熟地滋肾益精，加快卵泡发育；当归养血活血，丹参、红花、赤芍、川芎活血化瘀，以推动卵巢活动，排出卵子；菟丝子、川断，增强黄体功能，使得女性的内分泌系统作用全面发挥；香附活血化瘀，引血下行，加快子宫收缩以将瘀血排出，这对子宫内膜发育左右显著，给受精卵着床带来很大的方便。结合临床上的状况，选择枸橼酸氯米芬胶囊联合中药对排卵功能障碍实施治疗，对加快排卵功能的改善有着重要作用，提升了排卵率和妊娠率，且未出现异常症状，这对于女性身心健康起到了很好的维护作用。

医学资料研究显示[4]，补肾中药对体内雌激素水平有改善作用，可加快卵泡发育和健黄体效应；补肾、益肝、养血活血药对卵泡发育、生长有促进功效，使得血清雌二醇水平和子宫内膜雌激素受体（ER）的含量得以提高，加强了雌激素对子宫的效应，对子宫发育有较好的促进作用。中西结合治疗可大大提高药物的作用，促进女性排卵率的提升；中药在健卵巢黄体以及调整受精卵着床方面作用显著，可提升女性的受孕成功率。

综上所述，对于不孕患者采取中西医结合治疗方案，其取得的成效要远远高出单独西药的效果。中医药利用益肾健脾，疏肝理气，活血化瘀，对生殖系统的功能有效调节，药物功能的持续时间较长，不会造成太大的不良反应，结合患者实际病情配合采用西药枸橼酸氯米芬胶囊，能够显著改善患者的排卵功能，促进了妊娠率的提高。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:23-25.

[2] 陈如钓,江鱼.不孕不育治疗学[M].上海:上海科学技术出版,2000:14-22.

[3] 张树成,沈阳秀,蔡连香,等.补肾调经和养血补肾方药调经、促排卵作用的实验研究[J].中医杂志,1999,40(6):369-37l.

[4] 李宇,马卫国,刘小云.中西医结合诊疗不孕不育症的探讨[J].中国性科学,2007,16(6):13-14.