高金良
长春中医药大学附属医院风湿科,吉林长春 130021
类风湿性关节炎(RA)是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。病变呈持续、反复性发作过程[1]。来氟米特是一种新型的免疫抑制剂,来氟米特片能改善类风湿关节炎的症状和体征,进一步改善患者生活质量,阻止骨质毁坏,减少致残,有效率达85.7%[2]。本研究笔者对2009年5月~2010年5月门诊收治的风湿性关节炎患者50例应用来氟米特联合中药治疗类风湿性关节炎,效果显著、安全,现报道如下。
本组资料根据笔者所在医院2009年5月~2010年5月门诊收治的风湿性关节炎患者100例(符合1987年美国风湿病协会的诊断标准),其中,男57例,女43例;年龄18~64岁,平均(44.7±6.4)岁;病程2个月~3年。随机将100例患者分为两组,其中,治疗组和对照组各50例,两组患者均无严重心、肝、肾等疾病,无用药禁忌症,治疗前2周末服用任何抗类风湿性关节炎药物。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。
两组患者均给予来氟米特(妥抒),1次/d(睡前服),2片/次,疗程12周,同时辅助使用非甾体类抗炎药。治疗组在此基础上应用自拟“痹痛祛风散”:制川乌20 g,制马钱子20 g,三七30 g,地龙 25 g,水蛭 20 g,鹿茸片 5 g,珍珠 30 g,蚂蚁 25 g,炙穿山甲20 g,蟾酥3 g,蜈蚣10条,土鳖虫20 g,鸡内金40 g,荜茇8 g,藏红花5 g,全蝎20 g。共研细末3~4 g/次,2~3次/d,口服或装胶囊,或为蜜丸6~7 g/丸,1丸/次,2~3次/d日,口服。
观察两组患者治疗前后的关节疼痛指数、关节肿胀指数、关节功能障碍指数、晨僵时间及双手握力等。实验室指标:血沉、类风湿因子滴度。不良反应:主要观察白细胞和转氨酶变化。
2.1 症状体征改善情况(表1)
2.2 不良反应情况
治疗组有2例发生不良反应,发生率为4%;对照组有10例发生不良反应,发生率为20%,两组比较差异有统计学意义(x2=7.265,P< 0.05)。
类风湿性关节炎属中医顽痹范畴,多因营卫失调,邪客经脉,气血受阻,血滞酿瘀,深伏骨骱,胶着不解,引致肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利、关节肿大灼热、僵硬、强直、畸形、活动受限。可见正虚是寒湿痹阻型痹病发病的重要内因,邪侵是重要条件,不通是其病理关键[4]。传统西医以往多用非甾体类抗炎药及慢作用药为主要治疗药物,常有严重并发症,且不能延缓病情发展及降低致残率[5]。中药治疗应祛风散寒、疏筋活络,除湿止痛,效果较好,但是治疗时间较长。
表1 两组患者治疗前后各项指标检测结果比较(± s)
表1 两组患者治疗前后各项指标检测结果比较(± s)
注;与本组治疗前比较,*P <0.05,**P <0.01;与对照组疗后,△P <0.05
组别 n 关节疼痛指数(分)关节肿胀指数(分)关节功能障碍指数(分) 晨循(h) 双手握力(kg) ESR(mm/h) RF(IU/mL)治疗组治疗前 50 2.30±0.58 2.33±0.18 2.75±0.32 2.95±1.88 7.30±0.59 72.33±33.58 136.30±22.58治疗后 1.08±0.30*△ 0.88±0.30*△ 1.18±0.25*△ 0.63±0.26 15.82±6.30 36.08±20.67 82.28±6.30*△对照组治疗前 50 2.32±0.57 2.35±0.18 2.73±0.24 2.85±1.96*△ 7.32±0.58*△ 72.34±33.48*△ 136.3±22.58治疗后 1.68±0.30* 1.38±0.32* 2.18±0.20* 1.60±0.26* 10.82±6.20* 56.08±20.65* 102.28±6.31*
来氟米特是世界公认的第1个专门用于医治类风湿关节炎的药物。来氟米特是可控制病程及阻止骨质毁坏的改善病程药。另外古法疗特等[6]发现,来氟米特能明显缓解强直性脊柱炎的关节疼痛,改善强直性脊柱炎的功用指数和疾病活动度,并能增加患者血沉、C反应蛋白,晨僵工夫等。
本研究中除应用来氟米特治疗外,还是用了中药治疗,其方中藏红花有活血止痛之效;地龙通络祛风止痛,用于风湿痹痛之良药;制川乌、制马钱子、三七粉为祛风湿止痹痛之圣药。“痹痛祛风散”中:制川乌、制马钱子、蟾酥、蜈蚣、制穿山甲、全蝎、水蛭等有明显的抗炎消肿、镇痛和改善机体免疫功能、调整骨质代谢诸效应。本丸散之剂对本病过程中发生的炎症、免役功能改变以及骨质组织破坏受损等确有良效。其药理作用尚待进一步探讨。治疗上当以补肝肾,祛风除湿,散寒止痛,活血通络为主要治则。诸方中制川乌、制草乌、制马钱子、蟾酥,皆系有毒之品,必须炮制后方能应用,同时其用量须根据患者体质强弱不同而酌情使用,不可过量,如果患者服药后,出现口唇麻木,系上述药物过量中毒所致,一般停药1~3 d即可消失。本系列中药、丸散药、外敷药酒所治之病,在中医学中皆属痹证范畴,其症状相同,机理相同,皆可异病同治,本方法还对肩周炎、颈椎病、末梢神经炎、神经痛、面神经麻痹、大骨节病、坐骨神经痛及腰间盘突出亦有良好的疗效。
[1] 高焱.来氟米特治疗早期类风湿关节炎疗效观察[J].中国误诊学杂志,2007,7:15-16.
[2] 郭来五.复方蚂蚁丸治疗类风湿性关节炎354例临床疗效观察[J].山西中医,2005,8(11):22.
[3] 吴启富.难治性类风湿关节炎的中西医结合治疗[J].第六届中西医结合风湿病学校交流大会,2006,(9):1-4.
[4] 付新利,张立亭.中药联合来氟米特治疗难治性类风湿关节炎[J].山东中医药大学学报,2005,29(3):197-199.
[5] 罗试计.中西医结合治疗难治性类风湿关节炎的疗效观察[J].内科,2007,2(4):572-573.
[6] 古法疗特,王海云,巴燕.中西医结合治疗难治性类风湿关节炎20例临床分析 [J].新疆中医药,2007,25(1):35-36.