MRI在脊柱外伤中的诊断价值

胡冬敏

复旦大学附属中山医院青浦分院放射科，上海 201700

脊柱外伤是临床上骨科常见病及多发病，受伤后能够及时准确的早期诊断，对患者的治疗及预后意义重大。脊柱外伤的诊断方法较多，其中磁共振成像（MRI）在脊柱外伤的应用日渐广泛。本研究回顾性分析45例脊柱外伤患者的脊柱MRI表现，探讨其诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2008年1月～2011年3月就诊的脊柱外伤患者45例，其中男28例，女17例，年龄10～65岁。45例脊柱外伤患者中，发生在颈椎8例，胸椎15例，腰椎20例，骶椎2例；45例患者中重物击伤8例，高处坠落伤16例，车祸伤21例。

1.2 方法

45例脊柱外伤患者均于外伤后24 h内术前行MRI检查，使用GE MRI扫描仪，场强1.5 T。全部病例均摄X线平片，28例曾做CT检查。MRI检查正常自旋回波平扫，矢状面T1WI、T2WI，横轴位或者冠状面 T2WI，T1WI：TR500 ms、TE20 ms；T2WI：TR3200 ms，TE70 ms，距阵 256×256，层厚 5 mm，间距6 mm，FOV230 mm或330 mm。

2 结果

2.1 脊椎及椎体骨折

45例脊椎外伤患者，其中椎骨骨折32例，发生压缩性骨折27例，MRI表现：患者的椎体楔状变形；发生脊椎椎体粉碎性骨折10例，MRI表现：T1加权呈低信号，呈条状或斑片状，T2加权呈高信号，个别可见脊柱成角畸形。45例脊椎外伤患者14例脊椎损伤，MRI表现：患者椎体形态正常，但椎体内见不规则的T1WI低信号，T2WI高信号，说明椎体内骨髓损伤水肿出现。见图1。

2.2 脊髓损伤

45例脊椎外伤患者中15例脊髓水肿，MRI表现：脊髓增粗，部分蛛网膜下腔明显缩窄，T1WI为稍低信号，T2WI为高信号，和正常组织分界不清。脊髓血肿信号存在复杂变化，不同时期变化不同。45例脊椎外伤患者中3例脊髓完全性断裂，其中2例患者脊髓不完全断裂。见图2。

图1 T12压缩骨折，L1压缩骨折（陈旧性）MRI图像

图2 脊髓水肿MRI图像

2.3 软组织结构损伤

45例脊椎外伤中17例椎间盘损伤，MRI比X线平片及CT能更好的观察椎间盘损伤。27例患者椎旁软组织及韧带损伤，MRI表现为T1WI示韧带低信号连续性中断，T2WI示韧带损伤处斑片状高信号与周围组织界线不清楚。患者韧带损伤主要伤及后韧带、黄韧带及棘上韧带损伤。见图3。

图3 椎旁软组织及韧带损伤MRI图像

3 讨论

随着MRI技术的不断发展，减少了患者的确诊时间，因此为脊柱外伤的患者的诊断提供了方便条件。本组所选的脊柱外伤患者入院检查时间为伤后1 h，证明MRI检查在临床检查中逐步得到的重视。外伤患者，X线平片及CT检查都正常的患者存在局部活动受限及局部疼痛明显的患者都应该做MRI，以排除椎体损伤[1]。面对脊柱外伤，临床上重视的是有无脊髓的永久性损伤，在这方面MRI有着其他诊断方法无法替代的优势[2]。对于脊柱外伤并且伴有神经损伤的患者，都应该及早的进行MRI检查，MRI检查能够检查出患者脊髓损伤的部位及损伤程度，因此有利于临床医生制定合理的手术方案，争取脊髓患者早日康复。对于已做完手术的脊柱外伤患者，术后复查MRI可以用于椎体术后的疗效判定，及指导预后。有效的观察患者术后椎骨复位情况及椎管狭窄情况。因此MRI能够对脊柱外伤患者做出准确，有效的诊断。并对韧带撕裂、外伤性椎间盘突出、脊髓受压、脊髓损伤等做出明确诊断。为脊柱外伤患者做出早期明确诊断，提供方便条件。另外随着MRI技术的不不断发展，对脊柱外伤患者的抢救及治疗必定提供优越的诊断条件。

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