CT、DR、传统X线对骨肉瘤的诊断价值

陈作南

广东省郁南县人民医院放射科，广东郁南 527100

骨肉瘤是肿瘤外科临床最常见的原发性骨恶性肿瘤，约占骨恶性肿瘤的1/3[1]，是指肿瘤细胞直接形成肿瘤性类骨组织或骨组织的恶性肿瘤，骨肉瘤多发于年轻成人和青少年，约占儿童肿瘤的5%[2]，多在长骨干骺端，以胫骨近端、股骨远端及肱骨近端最常见。骨肉瘤恶性程度高[3]，在局部呈侵袭性生长并且易发生转移，肺为骨肉瘤最常见的转移部位，大约有23%的骨肉瘤患者在就诊时或治疗中出现肺转移。因此，早期诊断对骨肉瘤的治疗及预后均非常重要。本研究选择笔者所在医院2009年6月～2010年12月经手术与病理证实的23例骨肉瘤患者X线、DR和CT表现，分析X线、DR和CT对骨肉瘤的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2009年6月～2010年12月经手术与病理证实的23例骨肉瘤患者X线、DR和CT表现，其中男12例，女11例；年龄15～27岁，平均（21.5±6.5）岁；病程1～6个月；临床表现为不同程度的疼痛及胀痛，1例病变部位见下肢曲张的静脉及充血毛细血管。6例局部皮肤温度升高，2例巨大软组织肿块伴膝关节活动受限。

1.2 检查方法

所有患者均接受传统X线、DR和CT检查。

1.2.1 传统X线及DR检查 ①骨膜变化：患者早期的骨膜变化表现为日光放射样的骨膜反应，三角形骨膜新骨形成。到晚期因肿瘤向周围扩大，三角形新生骨也随之发生缺损，并向骨干中部推移。②皮质骨变化：骨肉瘤发生于皮质骨本身或骨膜层时，X线照片中致密的肿瘤骨阴影重叠于疏松破坏的骨质上。可以发现组织紊乱，毫无纹理，其最早和最主要的变化为一侧皮质骨的轻度破坏和疏松。除骨质破坏和疏松外，另有不规则的肿瘤骨增生的阴影。③松质骨变化：由骨髓内发生的骨肉瘤生长快、血运丰富，以溶骨性为多，骨质破坏由内向外，周围均匀，因此，骨膜反应性新生骨不易产生。X线征象显示为囊肿样，容易引起病理性骨折。④肺部的变化：骨肉瘤肺部转移瘤一般在4～9个月内发现。本组23例患者中有5例发现肺部转移瘤，一般早期不易觉察。⑤例患者转移瘤均分布于肺叶边缘，转移瘤呈大小不一的棉球状。其密度和其他软组织的转移瘤无异。

1.2.2 CT扫描 本组23例患者中11例影像表现典型，CT显示骨质破坏：松质骨骨皮质破坏呈虫噬状，显示斑片状缺损或虫噬状，边缘多无高密度硬化，缺损区为中等密度肿瘤组织所充填，大块样缺损或不规则变薄，边缘不规则。肿瘤骨：位于肿瘤组织内，肿瘤骨形态多样，可呈斑片状、点状、针状及大片状钙质样高密度。骨膜反应：略低于正常骨皮质密度，平行于骨皮质，与皮质间有狭细的软组织样低密度线。

图1 溶骨性骨肉瘤X线片

图2 男，16岁，右股骨骨肉瘤，正侧位平片显示右股骨内侧和前方多层骨膜反应，中段形成Codman三角

图3 典型骨肉瘤的CT影像

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以（± s）表示，采用组间t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

病理结果为股骨肉瘤9例，肱骨肉瘤5例，胫骨肉瘤3例，下领骨肉瘤3例，骨盆肉瘤3例。其中DR正确诊断22例，l例误诊为尤文氏肉瘤。其中，发生肺转移5例。

从表1传统X线、DR和CT检查骨肉瘤与术后病理结果对照显示，DR诊断22例，准确率为95.65%；传统X线诊断16例，准确率为69.57%；CT扫描诊断11例，准确率为47.83%。3种影像学检查方法在骨肉瘤诊断中差异有显著性（P＜0.05），具有统计学意义。

表1 传统X线、DR和CT检查骨肉瘤准确情况（n，﹪）

3 讨论

CR是新一代的医疗放射产品，使用CCD成像技术，放射剂量少，其特点是可直接通过专业显示器进行阅片，而且可直接阅片，无须冲洗胶片，不仅降低了胶片成本，而且缩短了诊断时间，医生可以很快看到影响结果。DR对关节软骨、骨结构及软组织的显示明显优于传统的X线成像，从本组23例骨肉瘤患者的诊断情况显示，DR准确率达95.65%，大大高于传统X线与CT扫描，结果提示DR对关节软骨、骨结构及软组织方面检查具有很高的临床诊断价值[4]。

临床进行X线及DR诊断与鉴别诊断时，应注意与良性病变易鉴别，骨肉瘤可出现放射状骨针及袖口征，袖口征是因为肿瘤组织恶性程度较高所致，肿瘤突破骨膜新生骨进入软组织时，局部骨膜残缺呈三角形，残端骨膜反应显示模糊，而良性病变显示较粗，境界轮廓清楚，密度高[5]，无软组织肿块影。骨肉瘤的影像学特点：X线图像，特别是DR数字化成像，可清楚显示骨肉瘤引起的骨与软组织的改变、骨瘤形态、骨的成骨或溶骨性破坏、骨膜增生方式以及软组织肿块展示在X线平片上。CT扫描能细致、全面的显示骨肉瘤细节改变，提供更多的信息，有助于鉴别诊断，在判断肿瘤的范围方面有一定优势，两者结合应用，有助于提高对骨肉瘤的诊断水平。

[1] 赵旭东，刘东风 .骨肉瘤的影像诊断 [J].辽宁医学杂志，2001，15（3）：156-157.

[2] 郭启勇.实用放射学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2007：1177-1178.

[3] Kaim AH,Hugli R,Bonel HM,et a1.Chondroblastoma and clearcel1 chondrosarcoma：radiological and MRI characteristics with histopathological correlation[J].Skeletal Radiol，2002，31(2):88-95.

[4] 刘国清，黄信华，许乙凯.原发性软骨肉瘤的组织病理学与影像学表现的对比研究 [J].临床放射学杂志，2007，26（1）：80-82.

[5] 周建军，丁建国，曾蒙苏，等.原发性软骨肉瘤影像学表现与病理关系[J].放射学实践，2008，23（1）：62-65.