彩色多普勒超声在亚急性甲状腺炎诊断中的应用

秦 琍

河南省安阳市第三人民医院超声科，河南安阳455000

亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis，SAT)，简称亚甲炎。发病率1%～5%，女性多见，个体临床表现差异很大，容易误诊和漏诊[1]。回顾性分析笔者所在医院2008年6月～2011年5月48例SAT患者的彩色多普勒超声表现，探讨超声在SAT的诊断和鉴别中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月～2011年5月笔者所在医院住院或门诊检查的SAT患者48例。其中，女39例，男9例。年龄22～56岁，平均（35.6±3.4）岁。病程最短3 d，最长6个月。其中36例患病前曾有上呼吸道感染病史，43例主诉颈部疼痛，5例无颈部疼痛史。所有患者均经临床、实验室检查和手术病理确诊。

1.2 检查方法

采用GE VOLUSON 730（美国产）彩色多普勒超声显像仪，线阵探头，频率10 Hz。患者检查取仰卧位，头部轻度后仰，颈部充分暴露。左右对比探头进行多切面反复扫描，重点观察甲状腺的大小、形态、包膜、内部回声及血流信号。应用彩色多普勒超声（CDFI）测量甲状腺上动脉流速及病灶内及病灶周围的血流参数。

2 结果

48例SAT患者中，超声确诊44例，经临床治疗，明显好转直至痊愈，符合率91.67%。4例误诊，其中1例误诊为甲状腺腺瘤，2例误诊为甲亢，1例误诊为桥本氏病。

44例确诊的SAT患者的二维声像图表现：双侧甲状腺弥漫肿大32例，单侧叶局限性肿大12例，一叶或两叶回声减低，分布不均，甲状腺内现单个或多个低回声区或无回声区。低回声区36例，其中钙化4例，边界清15例，边界较模糊17例，低回声区范围大小不等，边界不清（图1）。无回声区为6例。

CDFI表现：44例中35例未见血流信号，而周边血流信号丰富；9例可见少许血流信号，而周边见环状血流。正常部位无血流改变，病变区域未见扭曲及受压现象，无周边血管环绕征。病变内动脉 Vs：(23.36±5.98) cm/s，RI：0.60±0.05，病变侧甲状腺上动脉Vs＜70 cm/s。

SAT的二维声像图表现为甲状腺内不同范围的回声减低区，可单侧或双侧，低回声区呈“片状改变”，形态不规整，边界模糊，病变中心部位的回声最低，病变后方没有增强效应。CDFI表现为病变区域内基本无血流信号或只有少许血流信号，病变周边血流信号比较丰富，动脉血流表现为低速、低阻，病变内血管均走行自然。病侧甲状腺上动脉流速不高于正常，阻力指数无明显改变。见图1～2。

图1 亚急性甲状腺炎：低回声肿物，边界模糊

图2 亚急性甲状腺炎：右叶回声减低，内有丰富血流

3 讨论

现代医学认为SAT多与病毒感染有关，发病前有上呼吸道感染病史、感冒病史或肋腺炎病史[2]。女性多见，临床表现多种多样，但实验室检查有其特有性：甲状腺激素水平升高而甲状腺吸碘率降低。SAT超声表现为低回声病灶，边界不清，形态不规则。SAT因甲状腺腺泡破坏，甲状腺素等释放入血液，会出现甲亢的症候群，易误诊为甲亢，临床上可结合化验室检查，如血沉加快，碘摄取率降低，T3、T4增高进行鉴别诊断，经过常规治疗均可迅速好转。

鉴别诊断：①SAT与桥本氏病：桥本氏病以峡部明显肿大，侧叶前后径增大明显，病变区血流较丰富，伴有甲状腺上下动脉管径的扩张，可达5～10 mm；②SAT急性期与Graves病鉴别，Graves病超声一般表现为甲状腺双侧对称性肿大，表面光滑，形态饱满。CDFI示血流信号比较丰富，呈“火海征”；甲状腺上动脉流速Vs＞100 cm/s；③局限性SAT与甲状腺癌鉴别，甲状腺癌CDFI示：内部血供丰富，阻力指数增高，边缘血流信号缺乏；④SAT与甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤超声表现为甲状腺内呈圆形或椭圆形结节，形态比较规则，表面光滑，边界清晰，包膜周围有明显的晕环[3]。

总之，彩色多普勒超声诊断及鉴别SAT具有无创、直观、可重复性的特点[4]，临床医生可以把该方法作为临床检查诊断SAT首选的影像学方法，并且动态观察也可为医生用药提供可靠的影像参考。

[1] 吕心梅.彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎的诊断价值[J].青岛医药，2011，43（1）：40.

[2] 李建初.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，l999：315.

[3] 孙卓贵，姜海娜，曹玉兰，等.彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎的诊断与鉴别诊断 [J].黑龙江医学，2010，34（5）：365.

[4] 谢鑫权，余开疆，温炳阳.亚急性甲状腺炎的超声诊断分析[J].现代医院，2011，11（2）：71-72.