急性闭角型青光眼的手术护理

葛 英

广东省高州市人民医院眼科，广东高州525200

急性闭角型青光眼是眼科常见疾病之一，发病急，致盲率高，如治疗不及时，严重者可导致失明[1]。临床实践证明，切实有效的护理干预措施的实施，尤其是心理护理干预，能明显缓解患者的心理压力，调动患者配合治疗的积极性[2]。因此，本研究通过对急性闭角型青光眼采取系统的、有计划的、有针对性的围术期的护理干预措施，旨在促进疾病的早日康复，本研究现将术前、术后的护理干预措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2010年1月笔者所在科室收治的急性闭角型青光眼80例，其中男29例，女51例，年龄22～78岁，平均（48.6±2.0）岁。其中左眼发病26例，右眼发病19例，双眼发病35例，伴耳鸣28例、恶心、眩晕16例，起病数小时～1 d内来就诊的患者共20例，2～3 d内来就诊的患者共52例，超过7 d以上来就诊的患者共8例。无明显诱因15例，有明显诱因65例。用1%～2%毛果云香碱滴眼降眼压，使眼压控制在12～25 mmHg；平均住院7 d，治疗后随访2个月～1年。80例均有不同程度的老年性白内障，其中10例为白内障近成熟期。全部患者随机分为干预组和对照组各40例。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性

1.2 护理干预方法

对照组根据需要给予常规护理，干预组在常规护理的基础上采取术前、术中及术后的围术期护理干预措施。①术前：积极与患者进行沟通和交流，了解患者的不同心理状态，有针对性地进行心理疏导。对出现的问题尽可能及时解决，建立良好的护患关系。同时耐心向患者详细介绍手术的重要性及必要性，以及术中的注意事项、与手术室医护人员的配合，使患者能够充满信心，能够积极配合治疗；同时充分做好术前的准备工作，包括泪道冲洗、结膜囊冲洗，训练患者患眼各方面运动，尤其向下方固视、消毒皮肤，用眼包包封术眼。②术后：一般术后取平卧位或侧卧位，避免剧烈活动。勿需绝对卧床休息，除有前房出血需要半卧位休息，滤过性手术后2 d内应卧床。密切观察病情变化，滤过性手术后易出现多种并发症，要密切注意病情变化，同时注意观察对侧眼，如有症状及时通知医生。每日测量眼压，在裂隙灯下检查前房及限底情况。注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛、眼睛胀痛等眼压升高症状，必要时随时测眼压，眼压低应及时寻找原因并给予处理[3]。术后嘱患者卧床休息，术后第l天开始换药，注意观察术眼切口，滤过泡及前房形成等情况，同时注意保持术眼清洁。禁止烟酒，不吃辛辣、刺激性较强的食物，以免引起呛咳和牵拉伤口，导致眼压升高或切口裂开。要求饮食要营养丰富，富含纤维素、维生素、蛋白质的食物，提高组织的修复能力，促进创口的愈合[4]。另外也要保持大便通畅。密切观察病情的变化，观察术眼是否出现并发症，如有异常及时报告医生进行处理。嘱患者平时保持乐观情绪、勿急躁，养成良好的作息习惯，避免过度疲劳，用眼过度、指导患者正确应用滴眼液、同时指导患者进行眼球按摩，注意用药禁忌证，定期复诊，定期测量眼压[5]。

1.3 观察指标

依从性标准[6]：完全依从是指治疗中严格按照医嘱执行，坚持规范治疗者；不完全依从是指治疗过程中基本按照医嘱执行，偶尔不规范治疗者；不能依从是指治疗过程中时常按照医嘱执行，不能坚持或中断治疗者。依从性的内容主要包括护理人员的服务态度、技术水平、沟通能力、责任心、手术室温度、适度及手术室环境、麻醉效果等方面。总依从=完全依从+不完全依从。

并发症情况 并发症包括轻度角膜水肿、前房少量出血、黄斑囊样水肿、角膜后弹层脱离、驱逐性大出血、感染等。

1.4 统计学处理

2 结果

两组均顺利完成手术，其中干预组的住院时间为（7.6±1.1） d，对照组的住院时间（10.0±1.2） d，干预组的住院时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。且与对照组比较，干预组患者总依从率高，术后并发症少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～2。

表2 两组患者并发症发生率的比较

表1 两组患者的依从性比较

3 讨论

护理干预目的在于通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促进患者自觉的改变不良行为，最终建立健康行为，促进健康和提高生活质量[7]。系统的护理干预可帮助急性闭角型青光眼患者减轻焦虑程度，提高治疗效果。对患者的心理干预过程中要有针对性地了解患者的心理状态，了解患者心理变化的根源，采用有针对性的干预措施，对疾病的发病机制向患者进行详细的解释，并加强护患交流，帮助患者建立健康的心理状况，以减少患者对预后的担忧。与患者多进行沟通和交流，向患者说明目前最佳的手术治疗方法，帮助其建立战胜疾病的信心，提高手术治疗的依从性，使患者顺利地完成手术[8]。

本研究中，笔者发现，两组均顺利完成手术，其中干预组的住院时间（7.6±1.1） d，对照组的住院时间（10.0±1.2） d，干预组的住院时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义。且与对照组比较，干预组患者总依从率高，术后并发症少，两组比较差异有统计学意义。术前、术后围术期系统的护理干预措施的实施，能有效减轻急性闭角型青光眼患者的焦虑情绪，提高治疗效果，提高患者手术治疗的依从性及护理满意度，缩短住院时间，促进患者尽快的康复。

[1] 戴晓阳.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，1999，95-97.

[2] 刘丽宏，金娅芳，付伟.急性闭角型青光眼患者的护理[J].吉林医学，2007，28（4）：524.

[3] 刘士香，张英华.急性闭角型青光眼急性发作期65例的急救与护理[J].中国现代眼耳鼻喉杂志，2008，5（3）：278-279.

[4] 贺小琴.急性闭角型青光眼48例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（6）：72-73.

[5] 许奕如，邹祝华.护理干预在急性闭角型青光眼围手术期中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（4）：2326-2327.

[6] 方淼.急性闭角型青光眼的围手术期护理[J].中国现代实用医学杂志，2008，7（8）：77-78.

[7] 钱祥梅.急性闭角型青光眼125例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（10）：66-67.

[8] 黄海梅.急性闭角型青光眼的术前护理[J].中国医药指南，2009，7（15）：145-146.