经阴道彩色超声在宫外孕药物治疗中的应用价值分析

李海侠 郑立存▲ 李春志 .吉林省榆树市妇幼保健院电诊科，吉林榆树30400；.中国中医科学院西苑医院，北京 0009

宫外孕是妇科常见病，严重威胁着女性的健康[1]。经阴道彩超检查对宫外孕的早期诊断有重要价值[2]。但其在宫外孕药物治疗中的价值有待进一步评估,为此笔者进行了本研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院2009年8月～2011年5月经药物治疗宫外孕患者46例，年龄24～39岁，平均（26±3）岁。病例纳入条件：①所有患者均有停经史，血HCG阳性，且血HCG≤2 000 U/L。②输卵管妊娠未发生破裂或流产，且输卵管包块直径≤4 cm。③无明显内出血或内出血少于100 mL。④肝肾功能及血常规检查正常。

1.2 治疗方法

所有患者均行住院治疗，首先治疗前通过阴道彩超对患者附件区包块进行客观评估，测量包块大小，观察内部细微结构，并进行客观记录。然后按照1 mg/kg计算甲氨蝶呤（MTX）给药量，进行一次性肌注，同时给予预防感染、止血等辅助治疗，并定期复查血HCG和阴道彩超。疗效不满意的患者1周后重复给药1次。

2 结果

46例患者经阴道彩色超声均发现附件区包块，其中19例显示完整妊娠囊（图1、2），13例可见胎芽，6例可见原始心管搏动；27例表现为附件区非特异性包块，其中未见妊娠囊，附件区妊娠囊及包块最大径线均≤4 cm。46例药物治疗患者，有41例治疗成功。大多数患者均在用药1周后血HCG降至50%以下，2周后降至正常。多数宫外孕患者用药后4～5 d异位妊娠囊开始变形缩小，包块内部回声紊乱，彩色血流明显减少，3例心管搏动患者在用药后3 d心管搏动消失。经阴道彩色超声分别在用药后4 d、7 d、2周、4周后观察附件区包块变化，表现为回声逐渐增强，且于治疗8周后均吸收。治疗失败5例，用药后血HCG未见降低，妊娠囊无明显变化，阴式彩超见子宫直肠窝积液加深，给予手术治疗。

图1 经阴道彩超显示附件区妊娠囊及囊内胎芽,此图下方为胎心频谱

图2 经阴道彩超显示附件区妊娠囊及囊内胎芽

3 讨论

宫外孕作为妇科急腹症，近年来患病人数呈上升趋势[3-4]。其治疗主要包括手术和药物治疗，以往手术是宫外孕治疗的主要方法，但其有一定创伤，而且容易造成盆腔粘连，影响以后的生育。药物治疗既能够治愈宫外孕又不影响生育，特别适合早期宫外孕患者。本研究显示药物治疗对早期宫外孕患者疗效显著，副作用小，治愈率高，可以作为早期宫外孕首选的治疗方法。但治疗过程中有妊娠灶破裂的危险，一旦破裂可危及生命，因此适应证的选择尤为重要。相比腹部超声而言，阴道彩超分辨率高，图像清晰，对病变细微结构显示较好[5]。研究显示经阴道彩超能够提前1周确认妊娠囊，为患者药物治疗赢得了时间，从而避免不必要的手术。因此，当临床怀疑宫外孕而腹部超声检查难以确定时经阴道彩超检查是非常必要的，以便及时做出诊断并进行相应的处理，避免不必要的手术。研究发现对于药物治疗过程中的随访经阴道彩超也具有重要的价值，阴道彩超能更早期的发现妊娠囊的细微变化，评估治疗效果，以便及时调整治疗方案[6]。46例患者中，5例治疗不成功，接受手术治疗，分析原因可能是多方面。如何通过阴道彩超将这部分药物治疗效果不佳的患者检出具有重要价值，值得深入研究。本研究5例治疗失败患者，有4例直径＞3 cm，其中3例可以看到原始心管搏动。因此初步认为直径较大且出现原始心管搏动的患者可能对药物治疗敏感性较差，但因本研究病例资料有限，还有待进一步证实。

综上所述，经阴道彩色超声能够较早确定异位妊娠的诊断，为宫外孕的药物治疗赢得时间，同时经阴道彩超对于宫外孕治疗前的治疗方案的确定、适应证的选择，药物治疗过程中的疗效评估亦具有重要价值，相信随着设备的普及，研究的深入，其应用将越来越普遍。

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