某院2010年下半年门诊处方抗菌药物应用分析﹡

张海峰 赵宁民 张 磊 赵丽军 马爱玲 王漪蒙

河南省人民医院药学部临床药学室，河南郑州 450003

抗菌药物作为治疗细菌感染性疾病的主要药物，是世界上应用最广、发展最快、应用最多的药物。但是由于抗生素的滥用，细菌的耐药性日趋严重，合理应用抗菌药物已经成为我国临床医生和药师的重大课题。根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》，对河南省人民医院2010年下半年门诊处方抗菌药物应用情况进行统计分析，为合理应用抗菌药物提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽取河南省人民医院2010年9月16日和12月16日当日处方各100张。

1.2 方法

将抽取的处方按照《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》的规定填写处方评价表。对处方平均用药品种数、抗菌药物应用率、平均处方金额、平均抗菌药物处方金额、处方中常用10种抗菌药物、处方中联合用药情况进行统计分析，为合理用药提供依据。

2 结果

处方基本统计结果见表1，处方中常用抗菌药物前10位排名情况见表2，门诊处方中抗菌药物联合应用情况见表3。

表1 门诊处方用药情况统计表

表2 处方中常用抗菌药物前10位排名

表3 处方中抗菌药物联合应用情况

3 讨论

3.1 处方用药情况

抽查处方中，处方平均用药品种数为1.88，接近WHO推荐的门诊处方平均用药品种数1.6～1.8种，低于陈金月等[1]报道的2.4种。应用抗菌药物处方率为19.50%，低于张明明[2]报道的45.43 %，可见笔者所在医院在决定是否应用抗菌药物及应用数量上是比较严谨的。但平均处方金额（213.81元）、平均抗菌药物处方金额为（226.39元）高于林琳[3]报道的平均处方金额（180.37元）、平均抗菌药物处方金额（79.62元）。这表明门诊患者药费偏高，原因可能是部分药品虚价较高和不合理用药。因此必须通过参加河南省药品集中招标采购，严格执行国家价格调整政策等措施，切实解决药价虚高问题；对不合理用药现象，有必要加强临床用药的监督管理，对不合理情况及时给予干预。

3.2 处方中常用抗菌药物应用分析

国家发改委副主任朱之鑫透露：2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输8瓶液，远远高于国际上2.5～3.3瓶的水平。过度静脉给药在我国已经比较严重，是给药途径上的不合理用药突出问题。表2数据表明，头孢类抗菌药物应用频率最高（约28.20%），其次是夫西地酸（23.08%）。给药方式以口服为主，比例为76.92%。这符合卫生部2006年发布的《医院感染管理办法》要求，即能口服的药物不肌肉注射给药，能肌肉给药的不静脉给药，对于重症感染、全身性感染患者初始治疗应静脉给药，以确保药效，病情好转能口服及早转为口服给药。

3.3 联合用药分析

单一抗菌药物应用率为87.18%，二联应用率为12.82，无三联用药。反映出笔者所在医院在抗菌药物的应用上相对谨慎。在细菌感染的一般情况下，应用一种抗菌药物不仅可以减少不良反应的发生，而且还可以减轻患者的经济负担。但病因未明的严重感染或单用一种抗菌药物不能控制的严重混合感染，应考虑联合用药以提高疗效。

笔者所在医院门诊抗菌药物应用基本合理，但处方平均金额、抗菌药物处方平均金额偏高。为促进抗菌药物的合理应用，有必要采取以下措施[4]：①加强宣传，合理改变医生用药习惯，提高医生合理用药水平。医院应组织临床医生进行抗菌药物合理应用的知识讲座，普及有关知识，强化合理用药意识，提高合理用药水平。②制定相关规定并监督检查，落实到位。医院有关部门应制定详细的抗菌药物应用指导原则，以此指导临床医生合理应用抗菌药物。同时医院质控办、医务科、药剂科、感染科要对门诊处方进行抽查，发现滥用抗菌药物的现象要及时点名通报，并与业绩挂钩。③定期公布抗菌药物合理用药情况。药剂科可以每月或每季度公布一次抗菌药物新产品信息、消耗动态，对使用量异常的抗菌药物进行通报，必要时可采取停用、降价、改变进药渠道等措施，以抑制抗菌药物的滥用。④临床药师要充分发挥作用，主动促进合理用药。临床药师对门诊用药的跟踪调查、反馈可以在一定程度上促进合理用药。

[1] 陈金月，黄海龙.西药门诊处方用药合理性分析[J].中国药物警戒，2007，4（5）：293-296.

[2] 张明明.我院门急诊处方抗菌药物使用情况调查[J].中国药业，2009，18（12）：59.

[3] 林琳.我院门诊抗菌药物处方分析[J].华夏医学，2010，23（2）：185-187.

[4] 柳青.我院门诊处方抗菌药物合理使用分析[J].药事组织，2008，17（18）：57.