产科实施子宫切除术26例临床分析

刘 华

湖北省宜城市人民医院妇产科，湖北宜城 441400

本研究对笔者所在医院1995～2010年收治的26例因产科并发症做子宫切除的患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1995～2010 年笔者所在医院共收治因产科并发症而实施子宫切除患者26例，年龄20～38岁，平均（28.6±3.1）岁；初产妇12例，经产妇14例。其中11例由外院转入（胎盘早剥3例、前置胎盘2例、胎盘植入2例、子宫破裂3例、子宫内翻1例、 子宫收缩乏力1例、子宫切口感染1例）。出血量最少1 600 mL，多达4 200 mL，平均2 500 mL。其中16例出现休克症状，26例中21例给予输血治疗，最多1例输血4 200 mL。26例患者中有25例做子宫次全切除，1例做全子宫切除，24例患者痊愈出院，2例死亡（子宫内翻1例、羊水栓塞1例）。

1.2 病因与诱因

3例前置胎盘患者中2例为双胎合并妊娠高血压疾病，1例有5次人流史；胎盘早剥5例中3例为子痫前期，1例为性生活所致，1例为外伤所致；胎盘植入4例中均有5次以上孕产史；子宫破裂3例中，1例为产时催产素滥用，无指征过量使用；1例为使用米索前列醇过量；1例因头盆不称，阴道胎吸助产所致；子宫切口感染1例，系因剖宫产切口过低，产后20余天反复阴道出血多次，经髂内动脉栓塞无效而行子宫切除。3例多发性子宫肌瘤均为剖宫产时肌瘤多、大，子宫失去形态，出血量大，肌瘤剔除困难而切除子宫；1例子宫腺肌症合并子宫收缩乏力出血多；1例孕足月合并重症肝炎；1例子宫内翻系私人非法接生；2例羊水栓塞均为经产妇。

2 结果

患者分娩方式、出血量、子宫切除发生率情况见表1。

3 讨论

3.1 产科子宫切除的手术指征

产科子宫切除是临床上用于严重产后出血，为挽救孕产妇生命而被迫采取的治疗手段，它往往是孕产妇出血严重，经各种方法保守治疗无效而做出的决定[1]。因为产后出血是产科常见而且严重的并发症，目前仍是导致孕产妇死亡的主要原因，且为首位原因[2]。产科子宫切除的患者均是年轻女性，有的为初产妇，且产妇往往因并发症致新生儿状况欠佳，一旦子宫切除则失去生育能力，产妇可能遭受巨大的心理和生理创伤。但是为挽救产妇生命，不能在使用了现有的各种抢救措施无效的情况下一味拖延而失去抢救机会。因此切除子宫需要严格掌握手术指征和手术时机。

表1 子宫切除指征

3.2 产科子宫切除术式

本组26例患者中25例采取子宫次全切除，1例采取子宫全切术式，系因子宫切口感染，剖宫产术后20余天，阴道反复大出血多次，经髂内动脉栓塞无效而行子宫全切。术中见子宫切口位置极低，且组织腐脆而施行了子宫全切术。对于产科子宫切除术式各文献报道不一，但大多数学者主张：为符合妇女生理和心理要求，以子宫次全切除为宜[3]，笔者赞同此观点。另外前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行子宫全切术[1]。因产科子宫切除多数在急诊情况下施行，患者一般情况差，体质虚弱，次全切子宫简单，快速，出血少，患者术后恢复快。

3.3 产科子宫切除的预防

减少产科子宫切除的发生，首先产前要积极预防，治疗产科的严重并发症。重视产后出血处理新技术和新措施的临床推广应用[1]。这与各级医疗保健机构孕期保健宣传及治疗密切相关。重视产检及孕期卫生知识的宣传，积极治疗妊娠高血压疾病，妊娠合并肝脏疾病，瘢痕子宫等高危妊娠疾病；计划怀孕前做好避孕措施，尽量减少人工流产等宫腔操作次数，以免以后妊娠时前置胎盘、胎盘植入等并发症的发生；孕晚期避免性生活。本研究1例20岁初产妇，因孕足月性生活致胎盘早剥，又耽搁20 h入院，入院后即行手术，术中发现子宫、双附件、阔韧带均卒中，被迫行子宫+附件切除，教训沉痛。本组1例子宫破裂系瘢痕子宫孕39周临产破裂，入院时已经休克，立即手术，尽全力抢救成功。另外，提高产时诊治水平亦可减少产科子宫切除的发生。本组3例子宫破裂均与阴道分娩处理不当有关：1例在当地使用催产素过量致子宫破裂；1例在外院因头盆不称未及时剖宫产而行阴道胎吸助产发生子宫破裂；另1例子宫破裂系因足月死胎引产，阴道上米索前列醇200μg，仅考虑不用顾及胎儿情况，而忽视宫缩过强亦可导致子宫破裂而酿成悲剧。本组1例子宫内翻患者虽然切除了子宫仍未抢救成功导致死亡，系非法接生、产后处理不当，致子宫内翻送入医院，终因失血过多失去抢救机会。严格掌握剖宫产适应证，降低剖宫产率，提高手术质量，切口位置适度，切口缝合不宜过紧或过密，以免影响血液循环，造成子宫切口感染，致切口愈合不良，裂开而大出血。适时应用B-Lynch缝合术对控制严重产后出血减少急诊子宫切除起到一定作用[4]。B-Lynch缝合术系一种新的产后流血止血方法，部分可免于急症子宫切除[5-7]。笔者使用B-Lynch缝合术治疗剖宫产时大出血4例均获得成功。

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