山莨菪碱联合双氯芬酸钠栓对输尿管结石并绞痛的疗效分析

傅华欣

浙江省义乌市义亭中心卫生院，浙江义乌 322005

肾绞痛是急诊科常见急腹症之一，而临床绝大多数肾绞痛是由输尿管结石所致，起病较急，腹痛明显，且好发于凌晨或夜间，患者迫切要求能够在短时间内缓解疼痛。笔者应用山莨菪碱联合双氯芬酸钠栓剂治疗输尿管结石致肾绞痛患者行镇痛处理34例，临床疗效明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在科室2009年5月～2010年5月收治输尿管结石并绞痛患者68例，其中女26 例，男42例；年龄10～78岁，平均（46.6±23.8）岁。突发剧烈腹痛发作或单侧腰痛是患者的共同表现，部分同时伴有尿频、尿急的尿路刺激症，疼痛向下腹和会阴部放射或有排大便感的直肠刺激症状。随机分为观察组和对照组各34例。观察组男18例，女16 例；年龄10 ～75岁，平均（43.8±27.6）岁。病程1 ～8 h，平均（5.2±2.6）h，34例尿镜检均有红细胞（+～++++），31例急诊B超发现上输尿管扩张、结石或肾积液；急查腹部X线平片28例发现有结石影。对照组34例，男22例，女12例；年龄11～78岁，平均（44.0±26.0）岁。病程1.5 ～7.5 h，平均（5.0±2.8）h，32 例尿镜检有红细胞（+～++++），33例急诊B超发现上输尿管扩张，结石或肾积液；急查腹部X线平片31例发现有结石影。全部病例经检查确诊输尿管结石（符合上述1项以上指标）。所有患者否认有严重出血性疾病史，否认长期服用镇痛药和非甾体抗炎药过敏史。两组患者的绞痛严重程度、持续时间、年龄、性别、辅助检查和实验室检查差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组单用盐酸消旋山莨菪碱注射液（天津药业焦作有限公司，H41023400）10 mg加葡萄糖液250～500 mL静滴；观察组在对照组基础上同时给予50～100 mg双氯芬酸钠栓剂（50 mg/颗）直肠给药（30 min后无效者再加1颗）；两组患者均使用抗炎、补液等治疗，45 min后观察临床疗效及副反应。

1.3 镇痛效果评定标准

依据WHO疼痛Ⅳ级评定标准[1]：Ⅰ级为完全无痛；Ⅱ级为轻度疼痛；Ⅲ级为疼痛，能忍受；Ⅳ级为重度疼痛。将Ⅰ～Ⅱ镇痛效果定为有效。时间界定：用药15 min内达Ⅰ～Ⅱ级效果为显效；用药后30 min内达Ⅰ～Ⅱ级，无需增加药物镇痛为有效；用药45 min内未达Ⅰ～Ⅱ级，要求增加药物镇痛为无效。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 12.0统计分析软件，组间及治疗后的差异性分析采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗45 min后，观察组显效率和总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 不良反应比较

观察组10例患者表现为皮肤潮红、口渴。对照组16例患者出现皮肤潮红、口渴及头晕，两组均未作用处理症状自行缓解。

3 讨论

急性肾绞痛最常见的原因是泌尿系结石，夜间及凌晨是最好发的时段。单纯肾结石一般较少发生肾绞痛，临床上肾绞痛绝大多数是输尿管结石所致。立位时处于肾盂内结石一般不易排出，由于重力及解剖结构关系，结石容易移行至输尿管内的时间往往是夜间，又夜间卧位及输尿管、膀胱充盈等原因，当较大结石嵌顿在某狭窄部位时则会发生肾绞痛。由于结石刺激输尿管平滑肌，痉挛、收缩的平滑肌使局部乳酸增加；梗阻近端结石使其压力增高，前列腺素在肾内合成和释放增加，使血流量增加及肾血管扩张，肾盂、输尿管内压急剧升高，引起放射痛及胃肠道症状。常规治疗肾绞痛的止痛药物包括阿片类、组胺、抑制花生四烯酸等药物。杜冷丁50～100 mg肌注临床上最常用，必要时6 h后重复1次[2]，但众所周知杜冷丁副作用大，有依赖性及成瘾性的危险。由于结石在排出过程中能刺激输尿管平滑肌痉挛。因此，输尿管平滑肌松弛剂的应用有助于解除输尿管痉挛，可使嵌顿的结石松动，有利于结石的排出。山莨菪碱可使平滑肌明显松弛并能解除血管痉挛（尤其微血管），同时有镇痛作用[3]，能有效缓解和解除患者的腹痛症状，有利于排石止痛，作为平滑肌松弛剂临床应用广泛[4]。非甾体类抗炎镇痛药双氯芬酸钠栓，其药理机制是：①缓解输尿管平滑肌痉挛的作用[5-6]；②阻断花生四烯酸向前列腺素的转化，抑制环氧化酶的活性，减弱输尿管的收缩性，阻断前列腺素介导的疼痛传导径路，降低肾小球毛细血管压和肾盂内压[2]。

本研究结果表明山莨菪碱联合双氯芬酸钠有明显镇痛效果。治疗45 min后，观察组显效率和总有效率均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。双氯芬酸钠主要不良反应为消化道反应，罕有胃肠道出血[7]。而通过经直肠给药的方法，胃肠道副反应明显减少，避免胃出血和胃穿孔的发生。本研究发现治疗早期（45 min内）观察组与对照组疗效有统计学意义（P＜0.01）。山莨菪碱联合双氯芬酸钠栓对输尿管结石并绞痛能达到早期止痛效果，而两种药物联合应用与单用山莨菪碱比，使用相对安全，无明显不良反应及成瘾性。

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